Uveitis predstavlja upalu srednje ovojnice oka ili uvealnog sistema oka. Uvealni sistem oka uključuje struktuje: šarenice, cilijarnog tijela i koroide.

Piše: dr. Bobana Petrović, specijalista oftalmolog

Dr. Bobana Petrović je specijalista oftalmolog Specijalne bolnice za oftalmologiju Svjetlost u Sarajevu. Dr. Petrović Bobana je zvanje doktora medicine stekla na Medicinskom fakultetu u Foči. Specijalistički staž obavlja u Univerzitetskom Kliničkom Centru Banjaluka na Klinici za očne bolesti. Specijalistički ispit polaže 2013 godine na Medicinskom Fakultetu u Foči. Od februara 2020 godine zaposlena u Spacijalnoj bolnici za Oftalmologiju Svjetlost Sarajevo, kao ljekar specijalista i kataraktni hirurg. Prisustvovala je na više internacionalnih oftalmoloških kongresa. Autor je radova prezentovanih na Prvom kongresu oftalmologa BiH sa međunarodnim učešćem u Banjaluci, prikaz slučaja: Fakolitički glaukom, Episkleritis i nodozni dermatitis nakon radioterapije. Autor rada Pravovremeni oftalmološki pregled u prevenciji moždanog udara.

Uveitis predstavlja upalu srednje ovojnice oka ili uvealnog sistema oka. Uvealni sistem oka uključuje struktuje: šarenice, cilijarnog tijela i koroide. Na ovu temu detaljnije piše dr. Bobana Petrović.

Uzrok uveitisa često je idiopatski, ali ogroman broj njih dolazi i sa infekcijama kao i autoimunim bolestima. Različite vrste uveitisa sa sobom donose i različite uzročnike pa u slučaju prednjeg uveitisa najčešći uzrok je traumatska ozlijeda oka (traumatski iridociklitis), zatim spondiloartopatije, juvenilni artritis, infekcije herpes virusom, ali ogroman broj njih i dalje ostaje idiopatski. Uzročnici srednjeg ili intermedijalnog uveitisa često nisu poznati, a neki od do sada istraženih uključuju: MS, sarkoidozu, TBC, Lymeska bolesti, Sjogrenov sindrom kao i sifilis. Uzročnici stražnjeg uveitisa najčešće je toksoplamoza, a najčešći uzročnik panuveitisa je sarkoidoza. 

Neki sistemski lijekovi čija primjena može posljedično dovesti do uveitisa uključuju: sulfonamidi, pamidronat, rifabutin kao i cidofovir.  Simptomi koje pacijent osjeća uključuju: slabljenje vida, crvenilo oka, ekstremna osjetljivost na svjetlost kao i sitne pahuljice u vidnom polju. 

Podjela uveitisa  može se izvršiti na osnovu vremena bolesti:

• Akutni uveitisi: nastaju naglo, ali se povlače u roku od 8 sedmica;
• Hronični uveitisi: traju duže od 8 sedmica, ali su karakterizirani blažim sipmtomima i periodičnim pogoršanjem, bez klinički jasnog uzroka.

Podjela uveitisa izvršena je na osnovu anatomskih regija oka:

• Prednji uveitisi: zahvata prednji segment oka koji uključuje šarenicu i prednji dio cilijarnog tijela (iritis, ciklitis ili iridociklitis). Pacijenti sa ovom vrstom uveitisa imaju najizraženije simptome koji uključuju jaku bol, crvenilo oka, fotofobija kao i pad vidne oštrine;

• Srednji uveitis (intermedijalni uveitis, periferni uveitis ili hronični uveitis) se dešava u staklovini. Ova vrsta uveitisa obično je manje bolna. Pacijent se obično javlja svom oftalmologu zbog prisustva bijeličastih mušica u vidnom polju i pada vidne oštrine;

• Stražnji uveitis se odnosi na upalu koroide, odgovarajućeg dijela retine, a može uključivati i upalu vidnog diska (korioiditis, retinitis). Stražnji uveitis često je praćen simptomima sličnim kao i kod srednjeg uveitisa, padom vidne oštrine i bijeličastih mušica;

• Panuveitis ili difuzni uveitis je upala svih navedenih segmenata oka koji uključuju i prednju i stražnju očnu sobicu. Difuzni uveitis može dati spektar navedenih simptoma. 

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, biomikroskopa i labaratorijskih pretraga. Određena stanja mogu uzrokovati simptome slične onima kod uveitisa a uključuju: retinoblastome i leukomije kao i intraokularni limfom. 

U zavisnosti od samog uzročnika uveitisa mogu se primjenjivati kortikosteroidi (lokalno ili sistemski), midrijatici, imunosupresivi ili antibiotici. Aktivna upala se lijeći lokalnim kortikosteroidima uz midrijatike. U slučaju infektivnog uveitisa koristimo antibiotike. Teški ili hronični uveitisi liječe se sistemskim kortikosteroidima, transskleralnom krioteraijom periferije retine ili vitrektomijom. U novijim studijama liječenje infliximabom pokazuje obećavajuće rezultate. 

Neke od komplikacija koje mogu biti posljedica uveitisa uključuju glaukom, kataraktu, edem retine, sljepoća.

Prednji i intermedijarni uveitis su karakterizirani blagim do umjerenim slabljenjem vidne oštrine. Slabljenje vida uzrokuju sitna upalna elementi koji se sakupljaju u očnoj vodici te se “lijepe” na unutrašnju stranu rožnice, šarenicu i leću, a nazivaju se precipitatima. Ukoliko je količina takvih elemenata velika ona mogu dijelom ili u potpunosti ispuniti prostor između rožnice i šarenice. 

Bol se javlja kao rezultat zahvaćanja šarenice i cilijarnog tijela, a intenzitet joj ovisi o intenzitetu upale. Bol se u rjeđim slučajevima javlja i zbog povišenja očnog tlaka, glaukoma. 

Stražnji uveitis je karakteriziran smanjivanjem vidne oštrine i mutninama pred okom. Pad vidne oštrine je rezultat upalnog procesa očne pozadine to jest njegove veličine i lokalizacije. Naravno da veći upalni procesi koji zahvaćaju područja bliža makuli ili u njoj izazivaju stvaranje edema imaju i negativniji utjecaj na vid. Leteće mutnine pred očima koje se pokreću zajedno sa kretnjama oka su u stvari zamućenja staklastog tijela tj. nakupine upalnih stanica i posljedične promjene u njegovoj strukturi.

Postavljanje dijagnoze:

Utvrđivanje postojanja uveitisa je relativno lak zadatak dok je utvrđivanje njegovog uzroka teško i složeno pa se često i ne dođe do adekvatnog odgovora.

Ovisno o prvim nalazima radi se niz pretraga koji može uključivati određivanje sedimentacije krvi, analizu kompletne krvne slike, urina i RTG pluća. Ponekad je potreban i cijeli niz seroloških i drugih dodatnih pretraga kojima se želi dokazati postojanje određenih mikroorganizama te odrediti HLA faktor. U nekim slučajevima je korisno učiniti pregled vidnog polja kao i fluoresceinsku angiografiju.

___________________________________

Svjetlost Eye Clinic Sarajevo

Dr. Mustafe Pintola 23, 71 000 SARAJEVO – Ilidža

Telefon: +387 33 762 772

_____________________
Bolnička 8a, 71 000 SARAJEVO – Centar

Telefon: +387 33 821 919
________________
www.svjetlost.ba