Piše: Lamija Čakrama student SSST II godine Medicinskog fakulteta Univerzitet u Sarajevu

Presbiopija je jedno od najčešćih vizuelnih stanja koje se javlja s godinama, a ipak se u javnosti često pogrešno doživljava kao bolest. Riječ je o prirodnom, neizbježnom dijelu procesa starenja oka, koji se manifestuje postepenim gubitkom sposobnosti jasnog fokusiranja na bliske predmete. Iako ne predstavlja patološko stanje, presbiopija može značajno uticati na kvalitet svakodnevnog života, posebno pri čitanju, radu na blizinu i korištenju digitalnih uređaja. Savremena oftalmologija danas nudi različite mogućnosti za ublažavanje simptoma presbiopije – od jednostavnih korektivnih pomagala do naprednih hirurških metoda. Razumijevanje razlike između ovih pristupa, kao i pravilna selekcija pacijenata, ključni su za postizanje optimalnih rezultata i dugoročnog zadovoljstva pacijenata.

U današnje vrijeme mnogi naši poznati ili nepoznati zdravstveni problemi svrstavani su u kategoriju bolesti, iako to često nije tačno. Presbiopija je uobičajeno dobno stanje koje utiče na sposobnost oka da fokusira bliske predmete. Za razliku od drugih refraktivnih grešaka poput miopije (kratkovidnosti) ili hipermetropije (dalekovidnosti), presbiopija je prirodan dio procesa starenja i ne može se spriječiti. Primarni uzrok presbiopije je postepeno očvršćavanje i gubitak fleksibilnosti očne leće. Kako starimo, leća — koja je odgovorna za fokusiranje svjetlosti na retinu — postaje manje elastična. Simptomi su jednostavni: poteškoće pri čitanju sitnog teksta, potreba da se materijali za čitanje odmiču na dužinu ruke, zatim naprezanje očiju, glavobolje, privremeno zamućen vid i mnogi drugi .

Opcije liječenja su ograničene jer se osnovni princip presbiopije ne može izliječiti; međutim, imamo nekoliko načina da se simptomi ublaže. Najčešće i najjednostavnije rješenje su korektivne naočale. Naočale za čitanje, bifokalne i progresivne leće efikasne su u omogućavanju fokusa na blizinu. Multifokalne kontaktne leće daju jasan vid na više udaljenosti. Kada je riječ o trajnijim rješenjima, postoje hirurške opcije, poput LASIK-a (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) i PRK-a (Photorefractive Keratectomy), koje mijenjaju oblik rožnice i poboljšavaju vid na blizinu. Druga hiruska metoda je ugradnja multifokalnih intraokularnih leća (IOL), koje zamjenjuju prirodnu leću oka i omogućuju jasan vid na više udaljenosti. Kod IOL-ova postoji više koraka prije same operacije . Dobro bi došla i kratka razlika između IOL-a, LASIK-a i PRK-a u uvodnom dijelu.

Prije bilo koje od ovih operacija razlikujemo “dobre” i “loše” pacijente . Ova klasifikacija zavisi od toga da li je pacijent pogodan za operaciju, jer se ove leće koje zamjenjuju prirodne ne mogu ugraditi svakome. Preoperativne pretrage uključuju niz testova od prvog pregleda do dana operacije. Ljekar, na osnovu tih nalaza i razgovora s pacijentom, odlučuje koja je leća najprikladnija. Asortiman leća je širok — bifokalne, trifokalne, refraktivne i akomodativne IOL leće .

Testovi uključuju optometrijske preglede gdje se utvrđuje koliki je pacijentov vid i kakvu dioptriju ima. Dioptrijska snaga zdrave prirodne leće može ići do 24 dioptrije. Topografija rožnice je test kojim se ispituje oblik rožnice i određuje najprikladniji pristup operaciji. Kada govorimo o “dobrim” i “lošim” pacijentima, životne navike imaju veliki uticaj. Potrebno je da pacijent ima aktivan i zdrav stil života. Ako nema opće dobro zdravstveno stanje, ne može biti operisan. Pacijent mora znati prednosti i nedostatke ove operacije. Prednosti su zaista impresivne — značajno poboljšanje vida, smanjena potreba za naočalama ili kontaktnim lećama, te brz oporavak. S druge strane, nedostaci uključuju mogućnost komplikacija, ograničen vizuelni raspon, pojave kao što su odsjaj, oreoli, dupli vid, te visoku cijenu zahvata.

Kada su pacijenti odobreni za operaciju, slijedi operativni proces koji počinje razgovorom o samoj proceduri kako bi sve bilo jasno. Svaki korak u operaciji zasniva se na pravilno urađenom prethodnom koraku, a ugradnja leće nije izuzetak. Pravilno formiran rez, neoštećena kapsula i kružna kapsulotomija omogućuju jednostavnije postavljanje leće . Nakon što hirurg stavi odgovarajuću količinu OVD-a (ophthalmic viscosurgical device) u kapsularnu vrećicu i prednju komoru kako bi stvorio prostor, provjerava se kartridž s lećom da bi se osiguralo da su haptici pravilno postavljeni. Zatim se plungerom pomjera tijelo leće kroz cjevčicu do mjesta ugradnje. Kada je kartridž na mjestu, plunger se polako okreće kako bi se leća kontrolisano izbacila. Kod nekih trodijelnih leća potrebno je blago rotirati inserter dok se leća otvara. Nakon ugradnje, provjerava se centriranost, a zatim se uklanja OVD. Ponekad je potrebno prilagoditi položaj leće zbog problema koji su se desili u ranijim koracima . Ako je, na primjer, prisutan prolaps irisa, inserter se postavlja tako da potisne iris i spriječi njegovo uklještenje. U određenim slučajevima jedina opcija je ugradnja prednjokomorne IOL leće ili mehaničko učvršćivanje leće na mjesto. Operacija traje oko 20 minuta. Radi se po jedno oko, s razmakom od sedmicu dana između zahvata .

Postoperativna njega je ključna za uredan oporavak i poboljšanje vida. Pacijent treba da se odmara i omogući očima dovoljno vremena za zarastanje. Zaštita oka je najvažniji dio — izbjegavanje direktnog sunčevog svjetla, slučajnog dodira ili pritiska . Higijena mora biti savršena: nježno čišćenje kapaka propisanom otopinom, izbjegavanje vode i bilo kakvog pritiska. Pacijent tri mjeseca ne smije dizati ništa teško, čak ni bocu vode. Žene ne smiju koristiti šminku ni raditi tretmane kose. Nošenje sunčanih naočala je obavezno. Redovne kontrole kod oftalmologa su neophodne za praćenje oporavka i dugoročnog zdravlja očiju .

Presbiopija je stanje koje ne možemo promijeniti niti spriječiti, ali postoje brojni tretmani koji mogu značajno poboljšati vid. IOL-ovi su se pokazali najefikasnijima. Oni predstavljaju praktično i dugotrajno rješenje u poređenju s kontaktnim lećama ili naočalama. Operacija daje odlične rezultate i ima visoku stopu uspjeha. Većina stručnjaka iz oblasti očne hirurgije smatra ovu proceduru zaista impresivnom.