Biografija: Doc.dr.sc. Anita Pušić Sesar, Klinika za očne bolesti, Sveučilišna klinička bolnica Mostar. Diplomirala na Medicinskom fakultetu, Sveučilišta u Mostaru 2004.godine. 2013. godine obranjen Magistarski rad: Ovisnost debljine makularnog područja i rožnice zdravih osoba o dobi. 2013. godine obranjena doktorska disertacija: Utjecaj emocionalne inteligencije, tipova ličnosti i stresa na razvoj centralne serozne retinopatije. Od 2013. godine sudjeluje kao asistent, a od 2021. g. kao docent na izvođenju nastave iz predmeta Oftalmologija na Medcinskom fakultetu, Sveučilišta u Mostaru, kao i voditelj predmeta Ophthalmology, Medical Study in English. 2012. g.-položen specijalistički ispit iz Oftalmologija, Klinička bolnica “Sestre milosrdnice” Zagreb. 2012. g. Voditelj Kabineta za kontaktne leće, Klinike za očne bolesti, SKB Mostar. Član udruženja Hrvatsko oftalmološko i optometrijsko društvo i Europskog udruženja EURETINA.
Definicija:
Sindrom suhog oka je multifaktorijalna, simptomatska bolest karakterizirana gubitkom homeostaze suznog filma i/ili očne površine, u kojoj su nestabilnost i hiperosmolarnost suznog filma, upala i oštećenje očne površine te neurosenzorne abnormalnosti etiološki čimbenici.
Epidemiologija:
Epidemiološki podatci govore o prevalenciji čak i do 34,6%, sa oboljelim brojem pacijenata u 2023. oko 344 milijuna. Najveća zastupljenost ovog sindroma je u zemljama Bliskog istoka i Azije, dok je najmanji broj oboljelih u Europi.
Etiologija i patofiziologija:
Vodeći rizični čimbenici uključuju dob >40 godina, ženski spol, nositelje kontaktnih leća, svakodnevna i dugotrajna uporaba računala, autoimune bolesti i primjena pojedinih lijekova poput antidepresiva i antihistaminika. Uobičajena tradicionalna podjela suznog filma je na 3 sloja: mukozni, vodeni i lipidni. Mukozni sloj (unutrašnji) omogućava ravnomjerno prijanjanje suza uz površinu oka i stabilnost filma. Vodeni (akveusni sloj – srednji) osigurava vlagu, dovodi hranjive tvari i sudjeluje u eliminaciji iritabilnih čimbenika. Lipidni sloj (vanjski) smanjuje isparavanje i doprinosi stabilnosti suznog filma.
Ravnoteža i integritet sva tri sloja igraju bitnu ulogu u nastanku suhog oka! Površina oka kontinuirano je prekrivena suznim filmom, dinamičnim i kompleksnim zaštitnim slojem koji ima ključnu ulogu u očuvanju integriteta oka i kvaliteta vida. Njegova funkcija nije samo hidratacija, već i zaštita epitela, osiguravanje optičke jasnoće i održavanje stabilnog mikrookruženja na površini oka. Suho oko može nastati kao posljedica smanjene produkcije suza ili pak ubrzane evaporacije suznog filma. Kao mogući uzroci smanjene produkcije suza izdvajaju se: Sjogrenov sindrom, refleksna hiposekrecija (LASIK), primjena lijekova (antihistaminici, diuretici) ili pak posljedične opstrukcije nastale zbog upalnih bolesti ili ozljeda. Ubrzano isparavanje suza najčešće je uzrokovano disfunkcijom Meibomovih žlijezda, iako se može vidjeti i kod alergijskog konjunktivitisa i nositelja kontaktnih leća. Najčešće u naših pacijenata viđamo miješani oblik s podjednakom narušenošću i smetnjama suhoće oka. Suho oko možemo klasificirati i prema težini simptoma na:
Stadij 1 (blagi): Blagi simptomi koji se javljaju uglavnom uslijed utjecaja okolišnih čimbenika.
Stadij 2 (umjereni): Češći simptomi koji počinju ometati svakodnevne aktivnosti i zahtijevaju redovitu primjenu umjetnih suza i gelova.
Stadij 3 (teški): Stalni i izraženi simptomi, prisutna su mikroskopska oštećenja na površini oka.
Stadij 4 (vrlo teški): Stalna bol, teška oštećenja rožnice i visoki rizik gubitka vida.
Patofoziološki mehanizmi zasnivaju se bilo na smanjenoj produkciji suza ili prebrzom isparavanju što vodi hiperosmolarnosti suznog filma, njegovom štetnom djelovanju na epitelne stanice rožnice, koje potiču oslobađanje prupalnih faktora poput citokina i enzima, koji onda pak multipliciraju upalni odgovor vodeći ka apoptozi stanica i oštećenju rožničnih živaca s posljedičnim oštećenjem refleksa treptanja. Normalna frekvencija treptanja iznosi 17 – 20 treptaja/minuti. Tijekom čitanja (8-12) i rada na računalu (5-7) frekvencija treptanja značajno se smanjuje, što potiče isparavanje suzne tekućine. Broj korisnika mobilnih uređaja diljem svijeta prelazi pet milijardi, čak 65% tinejdžera koristi ekrane prije spavanja, te u prosjeku provode 7-8 sati dnevno koristeći elektroničke uređaje što dovodi do pojave suhoće oka i u znatno mlađe populacije.
Simptomi i dijagnostički pristup:
Simptomi suhoće oka su crvenilo, bol, peckanje, osjećaj stranog tijela ili pijeska u očima, osjetljivost na svjetlo, “vlaknasti iscjedak”, svrbež, težina u vjeđama i zamagljen vid.
Oftalmološki pregled uključuje ispitivanje vidne oštrine, pregled vjeđa i vjeđnog ruba, spojnice, rožnice i analize njenog površinskog sloja, funkcionalna testiranja poput Schirmer testa, kojim procijenjujemo količinu suza i TBUT (Tear break-up time) testa kojim analiziramo vrijeme pucanja suznog filma, kao i primjena pojedinih upitnika za bolje razumijevanje i liječenje pacijenata sa sindromom suhog oka.
Liječenje:
Liječenje pacijenata sa suhoćom oka počinje edukacijom, savjetima za promjenu životnog stila, načinom izbjegavanja štetnih čimbenika poput dima, vjetra, klimatiziranih uređaja, primjena ovlaživača zraka, ograničeno vrijeme boravka pred ekranima uz adekvatno treptanje. Održavanje pravilne higijene vjeđa osnova je liječenja disfunkcije Meibomovih žlijezda kao i primjenom pojedinih suplemenata poput Omega 3 masnih kiselina. Naš najbitniji saveznik su primjena umjetnih suza i nešto gušćih pripravaka poput viskoznih lubrikanata u obliku gela, kao i primjena topičkih kortikosteroida i ciklosporina u liječenju i kontroli upalnog odgovora očne površine. U težim slučajevima primjenjuju se specijalizirane skleralne kontaktne leće, serumske kapi, kao i kirurški pristup.
Umjetne suze prva su linija liječenja sindroma suhog oka!
Većinom su izotonične puferirane otopine koje sadrže elektrolite, površinski aktivne tvari, natrijev hijaluronat i lubrikanate koji oponašaju prirodni sastav suza. Kod blagog oblika bolesti umjetne suze primjenjuju se do 4 puta na dan, dok teži oblici bolesti mogu zahtijevati i češću primjenu.
Umjetne suze s lipidima: koriste se kod disfunkcije Meibomovih žlijezda za obnovu lipidnog sloja suznog filma kako bi smanjile isparavanje suza i obnovile njegovu stabilnost. Lipidi koji se koriste u umjetnim lubrikantima: mineralno ulje, ricinusovo ulje, polarnefosfolipidne surfaktante, glicerol, sojino ulje i fosfolipidne liposome. Dokazano smanjuju osmolaritet suznog filma i poboljšavaju stabilnost suznog filma učinkovitije nego kapljice na bazi vode u pacijenata s blagim do umjerenim sindromom suhog oka. U šestomjesečnoj usporedbi poboljšanja simptoma suhog oka s lipidnim i nelipidnim umjetnim suzama, sudionici s pretežno evaporativnim sindromom suhog oka uzrokovanim nedostatkom lipida u suznom filmu pokazali su prednost u korištenju kapi za oči s lipidnom nanoemulzijom u odnosu na suze s nelipidnom bazom. Kod teškog oblika suhog oka koriste se oftalmički gelovi i masti.
Kod hiperosmolarnosti suznog filma korisne su hipotonične umjetene suze kako bi smanjile osmolarnost suznog filma i upalu. Umjetne suze bez konzervansa nužne su u osoba koje: koriste kapi više od 4 puta na dan, nose kontaktne leće, su osjetljive na konzervanse, osoba koje imaju kronično suho oko i u terapiji imaju i druge topikalne lijekove.
MAKULIN® LIPO kapi
Hidratantna oftalmološka otopina natrijevog hijaluronata za dugotrajnu zaštitu oka tijekom dana i noći! Strukturani gel velikog viskoziteta koji se ravnomjerno raspoređuje po cijeloj površini oka. Djeluje kao „štit“, koji oko štiti od vanjskog okruženja i smanjuje isparavanje suza. Štiti oko tijekom dužeg razdoblja, posebno noću kada su vjeđe zatvorene. Dodatna zaštita omogućava obnovu oštećenog lipidnog sloja koji se javlja kod suhog oka. Ujedno formira zaštitni sloj na površini oka te štiti, hidrira i obnavlja dugotrajno. Dodatna zaštita smanjuje isparavanje suza i osigurava prirodnu pomoć kod suhoće oka.
MAKULIN® LIPO kapi predstavlja jedinstvenu formulaciju proizvoda, obnavlja i nadopunjuje sve komponente suznog filma sa značajkom da su bez konzervansa.
