Grišević Senad: Kontaktne leće i keratokonus

S pojavom visoko osjetljivih i specifičnih naprednih dijagnostičkih tehnologija, zajedno s sposobnošću doktora da zaustave napredovanje bolesti pomoću operativnog zahvata Corneal Crosslinking, sada imaju priliku da očuvaju vid njihovih pacijenata.

Piše: dr.sc. Grišević Senad

Dr. sc. Grišević Senad je rođen 1973 godine. Oftalmologijom se bavi od 2003 godine. Uposlenik SB za oftalmologiju Svjetlost u Sarajevu od 2012 godine. Pored izazova opšte oftalmologije, uže polje djelovanja je prednji segment oka i kontaktologija. Prvi kroslinking je uradio 2014 godine. Od tada je uradio preko 250 zahvata kroslinkinga. Bavi se fitanjem mekanih, polutvrdih, sfernih i toričnih kontaktnih leća, te Rose K kontaktnih leća kod keratokonusa, Rose K post graft kontaktnih leća kod transplantiranih rožnica, te fitanjem skleralnim leća. 2020 godine odbranjena doktorska disertacija na temu Efekat kroslinking tretmana na topografske promjene rožnice kod pacijenata sa keratokonusom.

Keratokonus je progresivna, ektatička, bilateralna, asimetrična bolest koju karakteriše stmljenje i istanjivanje rožnice, zbog čega može negativno utjecati na vidnu funkciju pacijenta i ukupan kvalitet života. S pojavom visoko osjetljivih i specifičnih naprednih dijagnostičkih tehnologija, zajedno s sposobnošću doktora da zaustave napredovanje bolesti pomoću operativnog zahvata Corneal Crosslinking, sada imaju priliku da očuvaju vid njihovih pacijenata. Na ovu temu piše dr. Biščević.

Savremeni menadžment se oslanja na dijagnosticiranje keratokonusa što je ranije moguće i praćenje bilo kakvih dokaza progresije. Ako otkrijemo progresiju ili dijagnosticiramo pacijente koji su pod visokim rizikom za progresiju, mora se razmotriti Corneal Crosslinking. Kako bi se poboljšao kvalitet života pacijenata sa keratokonusom, od suštinske je važnosti njegovo rano otkrivanje, dijagnostika i liječenje. Ključ za upravljanje keratokonusom je zaustavljanje progresije bolesti putem Corneal Crosslinking-a, a zatim rješavanje refrakcijskih potreba pacijenta. Za svakog pacijenta postoji jedinstvena kombinacija opcija koje će pružiti optimalan vidni ishod nakon što se progresija riješi.

Prvo, važno je uzeti u obzir razmišljanja pacijenata i procijeniti motivaciju, spretnost, njihova očekivanja od vida i njihovu volju za kompromis između ugode i vida. Kontaktne leće bi trebale pružiti dobru udobnost i vid bez ugrožavanja zdravlja oka. Uobičajena zabluda je da kontaktne leće liječe ili sprječavaju napredovanje keratokonusa, međutim, ona je opovrgnuta. Kontaktne leće se jednostavno mogu koristiti za ispravljanje refrakcijske greške, a od vitalnog je značaja da se pacijentima redovno nadziru promjene rožnice i cjelokupno zdravlje rožnice za vrijeme nošenja leća. Ne postoji takva stvar kao što je savršena leća koja će raditi u svim slučajevima, stoga je važno da praktičari budu dobro upoznati sa različitim opcijama kontaktnih leća za keratokonus.

U ranoj fazi bolesti, kada su optičke performanse samo blago pogođene, naočale i konvencionalne meke kontaktne leće mogu se koristiti za ispravljanje refrakcijske greške. Vid može biti ograničen jer naočale ne ispravljaju nepravilan astigmatizam. Postoji veliki broj održivih opcija koje uključuju komercijalno dostupne meke kontaktne leće, prilagođene meke kontaktne leće, specijalne keratokonusne meke kontaktne leće, tvrde gas permeabilne leće, Rose K kontaktne leće, hibridne leće, piggyback lećne sisteme i skleralne leće. Kod umjerenih do uznapredovalih slučajeva, tvrde gas permeabilne, Rose K kontaktne leće, piggyback, hibridne i skleralne leće poboljšavaju vid maskirajući nepravilan astigmatizam rožnice. Efektivno, površina kontaktnih leća postaje prva refrakciona površina oka. Odabir kontaktnih leća često može biti uspješna metoda vidne rehabilitacije kod pacijenata koji bi inače zahtijevali penetrirajuću keratoplastiku. Prilikom odabira modaliteta kontaktnih leća za keratokonus, bitno je uzeti u obzir oblik rožnice.

Torične leće

Kako se ektazija rožnice i astigmatizam povećavaju, mogu se razmotriti prilagođene meke torične leće. Kada su prisutne blage do umjerene ektazije rožnice i nepravilni astigmatizam, mogu se koristiti prilagođene meke leće sa širokim rasponom parametara i povećanom središnjom debljinom. Kako keratokonus napreduje, javlja se smanjena vidna oštrina i decentracija leće kod komercijalno dostupnih mekih kontaktnih leća. Stoga brojni proizvođači nude prilagođene meke kontaktne leće s većim rasponima snage i dostupnošću parametara. Kod naprednog keratokonusa, meke kontaktne leće su ograničene u efektu, jer imaju tendenciju da preuzimaju oblik nepravilne keratokonusne rožnice.

Tvrde Gas Permeabilne Leće

S povećanjem ektazije rožnice i nepravilnog astigmatizma, prilagođene meke leće možda neće moći pružiti dovoljnu vidnu oštrinu ili možda neće moći pravilno napraviti konturu površine oka. Tada se mogu uzeti u obzir tvrde gas permeabilne leće. Gas permeabilne leće ne prekrivaju rožnicu kao meki dizajni i imaju tendenciju da daju bolju optiku sa svojom krutom optičkom površinom i suznim filmom; ove leće mogu pružiti adekvatan vid čak i kod umjerene bolesti sa centralnim ožiljcima rožnice. Idealno pristajanje je lakše postići kod ranog keratokonusa. Gas permeabilne leće manjeg prečnika su uspješne kod keratokonusnih rožnica sa centralnim ili paracentralnim konusima. Pravilno centriranje i kretanje su od suštinskog značaja kako bi se postiglo optimalno pristajanje uz dobru udobnost i vid.

Rose K kontaktne leće

Za razliku od tradicionalnih kontaktnih leća, složena geometrija ugrađena u Rose K kontaktne leće blisko oponaša konusni oblik rožnice za svaki stadij keratokonusa. Rezultat je udobnija prilagodba leće za pacijente i bolji vid (oštrina vida). Iz ovog razloga Rose K leća postala je najčešće propisivana gas permeabilna kontaktna leća za keratokonus.

Rose K kontaktne leće imaju niz karakteristika koje ih čine idealnom za keratokonus:

– Njihova složena geometrija može se prilagoditi svakom oku i može ispraviti svu kratkovidnost i astigmatizam povezan s keratokonusom.

– Lako se postavljaju, uklanjaju i čiste;

– Sigurne su za zdravlje oka, jer omogućuju rožnici da “udahne” kisik izravno kroz leću;

– Liječnici imaju Rose K probni set za prilagodbu koji postiže uspjeh pri prvom fitanju kod više od 80% pacijenata u cijelom svijetu.

Piggyback Sistemi

Piggyback sistem, koji sadrži meku kontaktnu leću ispod tvrde gas permeabilne leće, može biti održivo rješenje za zdravlje oka, dok istovremeno poboljšava pristajanje leće i vid. Kod uznapredovalog keratokonusa, često se javljaju loše centriranje gas permeabilnih leća, nelagodnost leća i izbacivanje uz treptanje. I meke kontaktne leće i tvrde gas permeabilne leće treba da pokazuju nezavisno kretanje leće kako bi se omogućila adekvatna izmjena suza i olakšalo uklanjanje otpadnih materija.

Hibridne leće

Hibridne leće se mogu razmotriti kod blagog do umjerenog keratokonusa. Kruti centar doprinosi poboljšanju optike kod nepravilne rožnice, a mekani periferni dio pomaže u stabilizaciji. Hibridne leće se sastoje od tvrde gas permeabilne leće povezane sa mekim perifernim silikon hidrogel dijelom. Ove leće su dobra opcija leće za one koji ne podnose tvrde gas permeabilne leće i imaju poteškoće pri rukovanju skleralnim lećama.

Skleralne leće

Kod uznapredovalog keratokonusa sa značajnom ektazijom, stanjivanjem i ožiljcima, tvrde gas permeabilne i hibridne leće se možda neće pravilno stabilizovati. To može dovesti do decentracije leće i čestog gubitka leće. U tim slučajevima se mogu koristiti skleralne leće. Skleralne leće su gas permeabilne leće velikog prečnika koje zasvode rožnicu i naliježu na skleralnu konjunktivu. Tečnost u rezervoaru skleralne leće ispravlja nepravilnosti rožnice i obezbjeđuje kontinuirano podmazivanje rožnice i zaštitu oka.