„Solution Systane complete je korak naprijed za oftalmologe u terapiji DED-a“
Piše: Mr. sci. dr. Azra Bibanović, oftalmolog JUDZ Kanton Sarajevo
Ovaj članak objašnjava probleme suhih očiju, uzrok i patomehanizam ovog očnog oboljenja, te na adekvatan način prezentuje zlatni standard u terapiji DED-a sa vještačkim suzama visokih performanci Solutio Systane complete. Ukapava se u oko 1-2 kapi u oba oka svaki dan, Na kraju, šta se dobiva korištenjem ovog preparata? Sretne i zadovoljne pacijente sa zdravim očima. Na ovu temu za časopis Oculus piše Dr. Bibanović.
Sindrom suhog oka
Gotovo 330 miliona ljudi u svijetu ima dijagnosticiranu bolest dry eye disease ili bolest suhih očiju.
Većina ljudi je sa vremenom naučila da živi sa nelagodnostima u očima, i vrlo često ne uzimaju nikakvu terapiju, ili povremeno kapaju terapiju sa upitnim sastavom, te neadekvatnim rezultatima liječenja. Najčešći razlog tome je nedostatak informacija što bi moglo biti uzrok ovome očnom oboljenju i kako se na adekvatan način izliječiti.
Uzrok nastanku DED-a u većini slučajeva je hronično i progresivno stanje disfunkcije MGD, majbomovih žlijezda.
Lemp MA, et al. u kohortnoj američkoj kliničkoj studiji pod nazivom „Distribution of aqueus deficient and evaporotive DRY eye: 86% pacijenata sa suhim okom ima simptome MGD(1). Kompleksnost tear film- suznog filma, važnost homeostaze i disfunkcije tokom oboljenja očne površine.
Suzni film je jedinstveni tanki fluidni sloj otprilike 3 mikromilimetara debljine i 3 mikrolitara, koji prekriva mukozalnu površinu oka. Treptanjem se razmazuje suzni film cijelom površinom. Tri sloja suznog filma, biohemijom odgovaraju jedan drugome, i čine zaštitnu barijeru od vanjskih i okolišnih faktora.
Lipidni sloj suznog filma je tanak i iznosi 100 mikrometara, te sadržava mnoge frakcije lipida kao što su holesterol, voštani esteri, polarni lipidi, fosfolipidi koji reaguju na vodeni sloj. Većina ovih lipida izuzev fosfolipida su produkt sekrecije majbomovih žlijezda.
Glavna funkcija lipidnog sloja je sprječavanje pretjerane evaporacije suza sa očne površine.
Vodeno mucinozni sloj formira suze. Većina vodenog sloja je produkt lakrimalnih žlijezda, koji se sastoji i od specifičnih proteina, elektrolita i vode.
Konjuktivalni epitel je sekundarni izvor elektrolita i vode u suzama. Vodena faza pribavlja oksigen i nutritiente avaskularnom kornealnom tkivu i isplavljuje epitelijalni debris, toksine i strana tijela (2).
Sweeney, Millar and Raju su analizirali trenutačno znanje o stabilnosti suznog filma, koji je ključni element homeostaze očiju. Stabilnost suznog filma jako je bitna, uključujući stanja nošenja kontaktnih leća, a ne samo kod konjuktivitisa akutnog i hroničnog toka (3).
Nestabilnost suznog filma nastupa uslijed nedovoljne količine suza, istanjenosti suznog filma, nedostatka lipidne komponente, ili muzinoznog sloja, ili pak pojačane evaporacije vodene komponente. Veći stepen suhoće oka nastaje uslijed godina, kada dolazi do atrofije majbomovih žlijezda, i veći je stepen nastanka posljedičnih hroničnih konjuktivitisa.
Neophodno je kapanje vještačkih suza sa visokim performansama kao što su Solutio Systane complete, 2 kapi na 8. sati, što predstavlja odgovor na pitanje miliona pacijenata sa dijagnozom suhog oka kako liječiti ovo oboljenje.
Samim tim, Solutio Systane complete se postavlja kao imperativ u liječenju suhog oka, te se upotrebom ovih vještačkih suza postiže kontinuirana stabilnost suznog filma, kao i rješavanje postoperativnih simptoma suhoće očiju nakon operacije katarakte, kod sistemskih oboljenja, syndroma Sjogren, te pri topikalnoj upotrebi kortikosteroida.
Cilj liječenja dry eye diease je postizanje optimalnih hirurških postoperativnih ishoda i zadovoljstvo pacijenta.
Devet od ukupno deset pacijenata u visoko sofisticiranoj oftalmološkoj praksi ima bolest očne površine. Iako taj broj može biti veći work shop ESCRS 2018 Vienna, Austria, ukazuje u svom izvještaju da se javlja kod 5-50% populacije, te se češće javlja u starijoj populaciji.
Na pitanje da li se sistematično pregleda očna površina u preoperativnom pregledu pacijenata, statistika pokazuje sljedeće:
U skladu sa ESCRS kliničkim istraživanjima 2018., u prosjeku samo 20% pacijenata prije operacije katarakte ima simptome oboljenja površine oka. Od toga procenta, njih 17%, će razviti simptome dry eye nakon provedene operativne procedure (4).
| Top terapija i tretman u menagmentu dry eye disease: |
| I stepen Sol. Systane complete 3 xo.u. umjereno suho oko |
| II stepen u slučaju težih oblika suhog oka 4-6 x dnevno |
| III stepen MGD – disfunkcija meibomovih žlijezda 6-8 xdnevno |
Dijagnoza bolesti očne površine
OSD najčešće ostaje nezamijećen i vrlo često nedijagnostikovan, ako pacijenti u trenutku pregleda nemaju nikakvih simptoma. Cochener i autori ispitivali su 342 očiju kod 180 pacijenata, koji su imali operaciju katarakte. Pacijenti su ispunili Standard Patient Evaluation of Eye Dryness ( SPEED ) upitnik i istraživanja tear break up time testa, debljina lipdidnog sloja, djelimična disfunkcija treptanja, glandularna sekrecija (5).
U studiji Gupta i autori, 54% pacijenata koji su ispunili upitnik prijavili su simptome OSD-a (6).
Da bi ocjenili stanje zdravlja majbomovih žlijezda potrebno je evaluirati stanje i strukturu majbomovih žlijezda (3,5).
85% pacijenata bez simptoma, imali su jedan ili više abnormalnih rezultata osmolarnosti suza i to MMP-9, a oko 50% ispitanika imala je pozitivna oba testa: TBUT test, I MMP-9, test osmolarnosti suza. Bitno je istaći da oboljenje majbomovih žlijezda u 80% slučajeva uzrok DED-a. 69% pacijenata kojima se provede test, pokaže se pozitivnim i to u 60% slučajeva.
Nova metoda u dijagnostici je i TBUT test koji se izvodi sa flouoresceinom. Pacijent drži otvorene oči desetak sekundi, potom trepne i jasno se na špalti uočava u metil plavom svjetlu, prekid u kontinuitetu suznog filma, ovisno od slučaja do slučaju na 5,10,15 sekundi.
Pozitivan test je prekid suznog filma u periodu manje od deset sekundi, te je indikator za uključenje terapije sa vještačkim suzama.
Stabilnost suznog filma postiže se upotrebom lubrikanata u dovoljnim količinama, što bi podrazumijevalo, višekratnu upotrebu u toku dana vještačkih suza bez konzervansa, što predstavlja zlatni standard u svijetu u liječenju ovog očnog oboljenja.
Solutio Systane complete se nameće kao preparat izbora broj jedan u liječenju DED, te u težim slučajevima, u kombinacijama sa Systane gel-om dva puta dnevno.
Bolest suhoće površine oka se javlja zbog mnogih uzroka, uključujući faktore okoliša, višesatni rad i povećano korištenje kompjutera i digitalnih medija, visok UV indeks i slično.
Jako je bitno da kliničari razvijaju strategije koje dijagnosticiraju i tretiraju površinsku okularnu bolest, što utječe na kvalitet pacijentovog života, kvalitet vida i pozitivne vizuelne ishode.
Značaj bolesti suhoće površine oka
OSD utječe na vid pacijenta. Suzni film je prva refraktivna površina oka, mora biti stabilna svaki put kada pacijent trepne. Ako suzni film evaporizira vrlo brzo, postaje nestabilan, uzrokujući fluktuacije u vidu i nelagodu u očima. Pacijent ima osjećaj umornih očiju, nelagode, žuljanja, svrbeža i osjećaja stranog tijela u oku, praćenih bolom.
Svi ovi simptomi mogu utjecati na sposobnost čitanja, svakodnevnog rada, vožnje i pri izvođenju svakodnevnih aktivnosti života. Optički efekti bolesti očne površine su najviše uočljive noću kada osoba vozi uzrokujući haloe i odsjaje. Nadalje bolest suhog oka, može biti uzrok depresije.
Nadalje, katarakta i refraktivna hirurgija može pogoršati znakove i simptome suhog oka, koji utječu na refraktivne ishode i zadovoljstvo pacijenta. Još jedan primjer gdje DED može biti problematičan je slučaj pacijenata kod kojih je korištena SMILE i LASIK operativna procedura (7).
Ovaj članak objašnjava dry eye sindrom, patomehanizam ovog očnog oboljenja, te na adekvatan način prezentuje zlatni standard u terapiji DED-a sa vještačkim suzama visokih performansi Solutio Systane complete više puta na dan. Na kraju, šta se dobiva korištenjem ovog preparata: sretnog i zadovoljnog, pacijenta sa zdravim očima.
Literatura:
1. Lemp MA, et al. Distribution of Aqueus –Deficient and Evaporotive DRY eye in a Clinical –Based Patient Cohort: A retrospectiv study. Cornea 2012;31:472-478.REF2017CT0217.
2. Da Dartt: Schepens Eye research Institute Massachusetts Eye and Ear, 20 Stainfiord Street,
Boston, MA02114, USA.
3. Sweeney Df, Millar TJ, Raju SR: Exp. Eye Res 2013.
4. ESCRS 2018, Clinical trends Survey results XXXVI, ESCRS congress, Vienna, Austria.
5. Cochener B, et al. Prevalence of meibomian gland disfunction at the time of cataract surgery
J Cataract Refract. Surg.2018;44(2):144-148.REF2018TS4020
6. Gupta PK, Drinkwater OJ, Van Dusen KW, et al. Prevalence of ocular surface disfunction
in patient presenting for cataract surgery evalation. J Cataract Refract Surg. 2018;44:1090-1
7. Jesper Hjortdal MD,PhD, Aarhus University, Denmark, and medical director of
The Danish Cornea Bank.
