Prof. dr. sc. Antonio Sesar, specijalist oftalmologije, Sveučilišna klinička bolnica Mostar, Medicinski fakultet Sveučilišta u Mostaru

Kontaktne leće medicinsko su pomagalo koje se primjenjuje za korekciju refrakcijskih pogrešaka, u terapijske svrhe pri liječenju određenih bolesti prednje očne površine te u kozmetičke svrhe kod kongenitalnih ili posttraumatskih abnormalnosti.

S obzirom na vrstu i čvrstoću materijala od kojeg su izrađene, razlikujemo tvrde, polutvrde, meke i hibridne kontaktne leće. Prema režimu zamjene mogu biti dnevne, dvotjedne, mjesečne, tromjesečne i godišnje.

Dugoročno uspješno nošenje kontaktnih leća ne ovisi samo o izboru odgovarajućeg materijala, dizajna i režima zamjene leće. Kod višekratnih kontaktnih leća jednako važan dio predstavlja pravilno odabran i pravilno korišten sustav za njihovu njegu.

Suvremeni koncept njege kontaktnih leća ima dva komplementarna cilja: osigurati odgovarajuću mikrobiološku sigurnost leće te očuvati njezinu površinu u stanju koje podržava stabilnost suznog filma, vlažnost i udobnost tijekom nošenja.

Postavljanjem kontaktne leće na površinu oka suzni se film funkcionalno razdvaja, pri čemu može doći do promjena u volumenu i dinamici suza, stabilnosti suznog filma, isparavanju te interakciji između vjeđa, leće i epitela rožnice. Smanjena stabilnost predlećnog suznog filma povezuje se sa simptomima nelagode kod korisnika kontaktnih leća te može utjecati na kvalitetu vida i udobnost tijekom nošenja.

Klinički značaj ovih promjena najbolje se vidi kod pacijenata koji nakon nekoliko sati nošenja prijavljuju osjećaj suhoće, stranog tijela, peckanja, zamagljenja vida ili potrebu da leće skinu ranije nego što su planirali.

Nelagoda povezana s nošenjem kontaktnih leća (engl. contact lens discomfort – CLD) i dalje predstavlja jedan od vodećih izazova suvremene kontaktologije. Prevalencija CLD-a iznosi približno 35% među korisnicima kontaktnih leća, a prepoznaje se i kao jedan od vodećih razloga odustajanja od njihova nošenja.

Zbog toga pitanje koje postavljamo pacijentu ne bi trebalo biti samo: „Koje kontaktne leće nosite?“, nego i: „Kako ih održavate i koji sustav njege koristite?“

Otopina nije samo sredstvo u kojem leća „stoji preko noći“

Višenamjenske otopine za meke kontaktne leće razvijene su tako da unutar jednog sustava objedinjuju više funkcija – čišćenje, ispiranje, dezinfekciju, čuvanje te, ovisno o formulaciji, uklanjanje određenih naslaga i vlaženje leće.

Njihov značaj posebno dolazi do izražaja kod višekratnih mekih kontaktnih leća. Tijekom nošenja na površini leće mogu se nakupljati sastavnice suznog filma, uključujući proteinske i lipidne naslage, ali i ostatci kozmetike, čestice iz okoliša i mikroorganizmi.

Neodgovarajuća higijena leća i kutijice za njihovo čuvanje povezana je s povećanim rizikom od infektivnih komplikacija, uključujući mikrobni keratitis. Rizična ponašanja uključuju neodgovarajuću dezinfekciju kontaktnih leća, ispiranje leća ili kutijice vodom, spavanje u lećama kada takav režim nije predviđen, produljivanje preporučenog razdoblja njihove uporabe te takozvani topping off – dodavanje svježe otopine preko već korištene otopine u kutijici.

Stoga učinkovita dezinfekcija nije samo dodatna karakteristika sustava za njegu. Ona predstavlja njegovu osnovnu sigurnosnu funkciju.

Antimikrobni sustav – temelj mikrobiološke sigurnosti leće

Suvremene višenamjenske otopine koriste različite antimikrobne sustave. Njihova je uloga kontrola mikrobiološke kontaminacije uz istodobno održavanje kompatibilnosti formulacije s materijalom kontaktne leće i površinom oka.

Učinkovitost pojedine formulacije ne određuje samo prisutnost jednog konzervansa ili antimikrobnog sastojka. Važni su cjelokupna formulacija, koncentracije pojedinih sastavnica, interakcija s materijalom kontaktne leće, preporučeno vrijeme dezinfekcije, način mehaničkog čišćenja te, možda najvažnije u svakodnevnoj praksi, pridržavanje korisnika propisanog režima njege.

Drugim riječima, ni kvalitetan sustav za njegu ne može nadoknaditi nepravilnu higijenu ili nepridržavanje uputa proizvođača.

Sustavi na bazi vodikova peroksida predstavljaju alternativni način čišćenja i dezinfekcije kod pažljivo odabranih korisnika, ali zahtijevaju strogo pridržavanje postupka neutralizacije i uporabu odgovarajuće kutijice.

Izbor sustava njege zato bi trebao biti individualiziran prema vrsti leće, stanju površine oka, toleranciji formulacije, navikama pacijenta i njegovoj sposobnosti pravilne provedbe preporučenog režima njege.

Od sigurnosti prema udobnosti: zašto je hidratacija površine leće važna?

Čista i pravilno dezinficirana leća ne mora nužno biti i optimalno udobna leća. Tijekom višesatnog nošenja površina kontaktne leće neprestano je izložena treptanju i utjecajima iz okoliša, dok stabilnost predlećnog suznog filma ima važnu ulogu u subjektivnom osjećaju udobnosti i kvaliteti vida.

Kod simptomatskih korisnika opisani su, među ostalim, veća brzina isparavanja suza i smanjena stabilnost suznog filma u odnosu na asimptomatske korisnike.

Upravo u ovom segmentu novije formulacije otopina mogu pružiti dodatnu vrijednost. Uz sustave čišćenja i dezinfekcije, pojedine formulacije sadržavaju sastavnice usmjerene na poboljšanje vlaženja površine leće i njezine interakcije sa suznim filmom. Među njima posebno mjesto zauzima natrijev hijaluronat.

Natrijev hijaluronat – više od osjećaja „vlažne leće“

Hijaluronska kiselina prirodni je glikozaminoglikan prisutan u brojnim tkivima ljudskog organizma, uključujući strukture oka. U oftalmologiji je važna zbog svojih viskoelastičnih i hidrofilnih svojstava te sposobnosti vezivanja i zadržavanja vode.

Natrijev hijaluronat, natrijeva sol hijaluronske kiseline, široko se primjenjuje u oftalmološkim formulacijama. Pregledi literature o primjeni hijaluronske kiseline u oftalmologiji i kontaktologiji navode njezinu uporabu u materijalima kontaktnih leća, površinskim modifikacijama i višenamjenskim otopinama upravo zahvaljujući sposobnosti zadržavanja vode i potencijalu poboljšanja hidratacije površine leće.

S praktičnog aspekta, natrijev hijaluronat može pridonijeti hidrataciji i vlažnosti površine kontaktne leće te na taj način podržati ugodnije nošenje.

Jednako tako, hijaluronat nije zamjena za pravilno odabranu kontaktnu leću niti predstavlja terapiju eventualno prisutne bolesti suhog oka. Njegov značaj u sustavima za njegu treba promatrati kao dio šire strategije očuvanja hidratacije i udobnosti površine leće.

Proculin® Soft Lens – spoj njege leće i potpore udobnosti nošenja

Koncept objedinjavanja higijene leće s potporom njezinoj hidrataciji primijenjen je u formulaciji Proculin® Soft Lens, višenamjenske otopine s hijaluronskom kiselinom namijenjene njezi mekih kontaktnih leća.

Prema deklariranoj namjeni proizvođača, Proculin® Soft Lens koristi se za čišćenje, uklanjanje proteinskih naslaga, dezinfekciju, ispiranje, čuvanje, stavljanje i vlaženje mekih kontaktnih leća.

Prema aktualnim podatcima proizvođača, u sastavu su navedeni polikvaternij i hijaluronat kao aktivni sastojci te PHMB 0,0002% kao konzervans.

S aspekta hidratacije i održavanja vlažnosti površine leće posebno je zanimljiva prisutnost natrijeva hijaluronata. Proizvođač navodi da natrijev hijaluronat, zahvaljujući svojim viskoelastičnim svojstvima, pridonosi vlaženju leće i udobnosti tijekom nošenja.

Na taj način Proculin® Soft Lens slijedi suvremeni koncept prema kojem optimalna njega kontaktne leće ne podrazumijeva samo čišćenje i dezinfekciju nego i održavanje svojstava njezine površine važnih za interakciju sa suznim filmom.

Optimalna njega kontaktne leće = učinkovito čišćenje i dezinfekcija + odgovarajuća vlažnost i hidratacija površine leće.

Za pacijenta to znači jednostavniju svakodnevnu rutinu, dok oftalmologu omogućuje da pri preporuci sustava njege, uz zahtjev za mikrobiološkom sigurnošću, razmotri i čimbenik udobnosti – osobito kod korisnika koji prijavljuju osjećaj suhoće ili smanjenu toleranciju leća nakon višesatnog nošenja.

Izbor konkretne otopine ipak uvijek treba uskladiti s vrstom kontaktne leće, preporukama proizvođača leće i individualnim karakteristikama površine oka.

Ključne preporuke koje treba prenijeti svakom korisniku kontaktnih leća

Savjetovanje pacijenta o pravilnoj njezi jednako je važno kao i odabir same leće. Nekoliko preporuka potrebno je ponavljati tijekom kontrolnih pregleda.

Ruke prije leća

Prije svakog rukovanja kontaktnim lećama ruke treba temeljito oprati i dobro osušiti.

Svaki put upotrijebiti svježu otopinu

Korištenu otopinu iz kutijice potrebno je u potpunosti ukloniti. Dodavanje nove otopine preko stare, takozvani topping off, smanjuje učinkovitost postupka dezinfekcije.

Voda i kontaktne leće ne idu zajedno

Kontaktne leće i kutijice ne treba ispirati niti čuvati u vodi iz slavine. Preporučuje se skidanje leća prije tuširanja i plivanja zbog mogućeg kontakta s mikroorganizmima prisutnima u vodi, uključujući Acanthamoeba spp.

Kutijica je dio sustava njege

Kutijicu treba čistiti u skladu s preporukama za korišteni sustav, ostaviti da se osuši i redovito zamjenjivati novom. Kontaminirana kutijica može predstavljati spremnik mikroorganizama.

Poštovati preporučeno vrijeme dezinfekcije

Leća mora provesti propisano vrijeme u svježoj otopini kako bi se proveo predviđeni ciklus dezinfekcije.

Poštovati režim zamjene kontaktne leće

Produljivanje preporučenog razdoblja uporabe može dovesti do promjena svojstava površine leće te većeg nakupljanja naslaga i kontaminanata.

Bolno i crveno oko zahtijeva uklanjanje kontaktne leće

Bol, izraženo crvenilo, fotofobija, sekrecija ili naglo pogoršanje vida kod korisnika kontaktnih leća zahtijevaju trenutačno uklanjanje leće i oftalmološki pregled. Mikrobni keratitis može imati ozbiljne posljedice za vid te zahtijeva pravodobno prepoznavanje i liječenje.

Zaključak

Uspješna kontaktologija ne završava odabirom odgovarajuće kontaktne leće. Način na koji se višekratna kontaktna leća svakodnevno čisti, dezinficira, čuva i priprema za ponovno stavljanje izravno utječe na sigurnost njezine uporabe i iskustvo pacijenta.

Zato izbor sustava njege treba promatrati kao sastavni dio preporuke kontaktnih leća, a ne kao sporednu odluku koju pacijent donosi samostalno.

Formulacije koje uz sustav čišćenja i dezinfekcije uključuju hidratantne sastavnice poput natrijeva hijaluronata posebno su zanimljive u svakodnevnoj praksi jer istodobno odgovaraju na dva važna zahtjeva korisnika višekratnih kontaktnih leća – sigurnost i udobnost.

Proculin® Soft Lens predstavlja primjer takvog pristupa: višenamjenski sustav za njegu mekih kontaktnih leća koji, uz funkcije čišćenja, dezinfekcije i čuvanja, sadržava natrijev hijaluronat kao sastavnicu usmjerenu na poboljšanje vlaženja površine leće.

Kvalitetna korekcija vida kontaktnim lećama dugoročno zahtijeva više od odgovarajuće dioptrije – zahtijeva pravilno odabranu leću, zdravu i očuvanu površinu oka te dosljednu i pravilnu njegu.