Piše: dr. Saed El Halabi, specijalista oftalmologije
Makularni edem je nakupljanje tečnosti u makuli, području u centru retine. Retina je tkivo osjetljivo na svjetlost u stražnjem dijelu oka, a makula je dio mrežnjače odgovoran za oštar, pravolinijski vid,centralni vid . Nagomilavanje tekućine uzrokuje oticanje i zgušnjavanje makule, što narušava vid. U nastavku više o ovoj temi piše dr. Saed El Halabi, specijalista oftalmologije
Koji su simptomi makularnog edema?
Primarni simptom makularnog edema je zamagljen ili valovit vid u blizini ili u centru vašeg vidnog polja. Boje mogu izgledati isprane ili izblijedjele. Većina ljudi s makularnim edemom imat će simptome koji variraju od blago zamućenog vida do primjetnog gubitka vida. Ako je zahvaćeno samo jedno oko, možda nećete primijetiti da vam je vid zamagljen sve dok stanje dobro ne uznapreduje.
Šta uzrokuje makularni edem?
Makularni edem nastaje kada dođe do abnormalnog curenja i nakupljanja tečnosti u makuli iz oštećenih krvnih sudova u obližnjoj mrežnjači. Čest uzrok makularnog edema je dijabetička retinopatija, bolest koja se može dogoditi osobama s dijabetesom. Makularni edem se također može javiti nakon operacije oka, u vezi sa starosnom degeneracijom makule ili kao posljedica upalnih bolesti koje zahvaćaju oko. Svaka bolest koja oštećuje krvne sudove u mrežnjači može uzrokovati makularni edem.
Dijabetički makularni edem (DME)
Dijabetički makularni edem – Diabetic macular edema (DME)
(DME) uzrokovan je komplikacijom dijabetesa koja se naziva dijabetička retinopatija. Dijabetička retinopatija je najčešća dijabetička bolest oka i vodeći uzrok ireverzibilnog sljepila kod radno sposobnih ljudi. Dijabetička retinopatija obično pogađa oba oka.
Dijabetička retinopatija je uzrokovana stalnim oštećenjem malih krvnih žila mrežnice. Propuštanje tečnosti u mrežnjaču može dovesti do oticanja okolnog tkiva, uključujući makulu.
DME je najčešći uzrok gubitka vida kod osoba s dijabetičkom retinopatijom. Loša kontrola šećera u krvi i dodatna medicinska stanja, kao što je visok krvni pritisak, povećavaju rizik od sljepoće kod osoba s DME.
DME se može pojaviti u bilo kojoj fazi dijabetičke retinopatije, iako je vjerojatnije da će se pojaviti kasnije kako bolest napreduje.
Očna hirurgija
Makularni edem se može razviti nakon bilo koje vrste operacije koja se izvodi unutar oka, uključujući operaciju katarakte, glaukoma ili bolesti retine. Mali broj ljudi koji imaju operaciju katarakte ( prosijek je samo 1-3 %) može razviti makularni edem u roku od nekoliko sedmica nakon operacije. Ako je jedno oko zahvaćeno, postoji 50 % šanse da će i drugo oko biti zahvaćeno. Makularni edem nakon operacije oka obično je blag, kratkotrajan i dobro reagira na kapi za oči kojom se liječe upalu.
Makularna degeneracija povezana sa starenjem
( Age-related macular degeneration ) (AMD)
Starosna makularna degeneracija (AMD) je bolest koju karakterizira propadanje ili slom makule, koja je odgovorna za oštar, centralni vid. U neovaskularnom AMD-u, koji se još naziva i “vlažnim” AMD-om, krvni sudovi počinju rasti iz žilnice (sloj krvnih žila ispod retine) u retinu. Ove nove i abnormalne krvne žile propuštaju tekućinu u makulu i uzrokuju makularni edem.
Začepljenje krvnih sudova retine
Kada su retinalne vene blokirane (okluzija retinalne vene), krv ne drenira pravilno i curi u retinu. Ako procuri u makulu, to stvara makularni edem. Curenje se pogoršava ozbiljnošću blokade, brojem zahvaćenih vena i pritiskom unutar njih. Okluzija retinalne vene najčešće je povezana sa aterosklerozom povezanom sa starenjem, dijabetesom, visokim krvnim pritiskom i očnim stanjima kao što su glaukom ili upala.
Upalne bolesti koje zahvaćaju retinu
Uveitis opisuje grupu upalnih bolesti koje uzrokuju oticanje oka i uništavaju očna tkiva. Termin “uveitis” koristi se jer bolesti najčešće zahvataju dio oka koji se zove uvea. Međutim, uveitis nije ograničen samo na uveu. Uveitis može zahvatiti rožnjaču, šarenicu, sočivo, staklasto tijelo, mrežnicu, optički živac i bjeloočnicu (skleru).
Upalne bolesti i poremećaji imunološkog sistema također mogu utjecati na oko i uzrokovati oticanje i razgradnju tkiva u makuli. Ovi poremećaji uključuju infekciju citomegalovirusom, nekrozu retine, sarkoidozu, Behcetov sindrom, toksoplazmozu, Ealesovu bolest i Vogt-Koyanagi-Harada sindrom.
Kako će moj oftalmolog provjeriti ima li makularnog edema?
Za dijagnozu makularnog edema, vaš oftalmolog će obaviti temeljit pregled oka i potražiti abnormalnosti na mrežnici. Sljedeći testovi mogu se uraditi kako bi se utvrdila lokacija i obim bolesti:
Test oštrine vida. Test oštrine vida je uobičajen način za identifikaciju gubitka vida i može pomoći u dijagnosticiranju gubitka vida kao posljedica makularnog edema. Ovaj test koristi standardizirani grafikon ili karticu s redovima slova koji se smanjuju od vrha do dna. Pokrivajući jedno oko, od vas će se tražiti da naglas pročitate najmanji red slova koje možete vidjeti. Kada završite, testiraćete drugo oko.
Dilatirani pregled oka. Dilatirani pregled oka koristi se za detaljnije ispitivanje mrežnice. Daje dodatne informacije o stanju makule i pomaže u otkrivanju prisutnosti curenja krvnih sudova ili cista. Kapi vam se stavljaju u oči kako bi se proširili zjenice. Vaš oftalmolog tada pregleda vašu mrežnicu u potrazi za znakovima oštećenja ili bolesti.
Fluoresceinska angiografija. Ako raniji testovi pokažu da biste mogli imati makularni edem, vaš oftalmolog može obaviti fluoresceinsku angiografiju. U ovom testu, posebna boja se ubrizgava u vašu ruku i kamera snima mrežnicu dok boja putuje kroz krvne sudove. Ovaj test pomaže vašem oftalmologu da identificira stepen oštećenja makule.
Optička koherentna tomografija – Optical Coherence Tomography ( OCT ). Ovo je test koji koristi posebno svjetlo i kameru za detaljan prikaz ćelijskih slojeva unutar retine. On detektuje debljinu mrežnjače i stoga je koristan u određivanju količine otoka u makuli. Vaš oftalmolog može također koristiti optičku koherentnu tomografiju nakon tretmana kako bi pratio efikasnosti terapije.
Amsler Grid. Amsler Grid pruža jednostavan način da testirate da li se vaš centralni vid promijenio ili ne. Može prepoznati čak i male promjene u vašem vidu.
Ako su vam potrebne naočale za čitanje, nosite ih kada gledate Amslerovu mrežu. Mreža bi trebala biti na istoj udaljenosti od vaših očiju kao i vaš uobičajeni materijal za čitanje – oko 30 cm. Testirajte oba oka, jedno po jedno, da vidite da li neki dijelovi mreže izgledaju izobličeni, nedostaju ili su tamni. Označite područja na grafikonu koja ne vidite kako treba i ponesite ih sa sobom na sljedeći pregled oka.
Koji je tretman za makularni edem?
Liječenje makularnog edema određuje se prema vrsti makularnog edema koji imate. Najefikasnije strategije lečenja prvo imaju za cilj osnovni uzrok makularnog edema, kao što je dijabetes ili visok krvni pritisak, a zatim direktno tretiraju oštećenje mrežnjače.
Tretmani za dijabetički makularni edem i makularni edem uzrokovan drugim stanjima često su isti. Međutim, u nekim slučajevima makularnog edema mogu biti potrebni dodatni tretmani kako bi se riješila povezana stanja.
U nedavnoj prošlosti, standardni tretman za makularni edem bila je fokalna laserska fotokoagulacija, koja koristi toplinu lasera za zatvaranje krvnih sudova koji propuštaju u retini. Međutim, nedavna klinička ispitivanja, od kojih su mnoga podržana od strane NEI-a, navela su doktore da se odmaknu od laserske terapije na tretmane lijekova koji se ubrizgavaju direktno u oko.
