Femto Lasik je vrsta lasik metode koja omogućava rješavanje dioptrije u potpunosti automatizirano i upravljano laserima, bez korištenja oštrice noža (mikrokeratoma).
Piše: prim.dr.med.sc. Melisa Ahmedbegović-Pjano
Prim.dr.sc. Melisa Ahmedbegović Pjano završila je Medicinski fakultet u Sarajevu 2001 godine, a specijalizaciju iz područja oftalmologije 2005 godine. Do 2011 zaposlena je u očnoj Klinici KCUS kada prelazi u Kliniku Svjetlost u Sarajevu gdje je i danas zaposlena kao specijalista oftalmologije, refraktivni hirurg. Nakon završenog postdiplomskog studija odbranila je magistarski rad pod nazivom „Uloga pahimetrije u pristupu pacijentima sa primarnim glaukomom otvorenog komornog ugla, normotenzivnim glaukomom i okularnom hipertenzijom“. Doktorsku disertaciju odbranila je 2016 godine o temi “Uporedbe rezultata implantacije dvaju vrsta fakičnih intraokularnih leća za korekciju miopije.” U aprilu 2019 godine dodijeljeno joj je zvanje primarijus, kao priznanje za dugogodišnji uspješan rad i na ostvarenim posebnim rezultatima na zaštiti zdravlja stanovništva i razvoju zdravstva.
Femto Lasik je vrsta lasik metode koja omogućava rješavanje dioptrije u potpunosti automatizirano i upravljano laserima, bez korištenja oštrice noža (mikrokeratoma). Femtosecond laserom se najprije napravi flap (poklopac na rožnici), a nakon toga excimer laserom se remodelira rožnica u cilju skidanja dioptrije, te se flap vrati na prvobitno mjesto. Detaljnije za Oculus piše prim.dr.med.sc. Melisa Ahmedbegović-Pjano.
Zbog preciznosti reza flapovi rožnice pravilnijeg su oblika te predvidljivije debljine u odnosu na flapove napravljene mikrokeratomom. Stoga je prednost takve metode od posebne važnosti kod visokih dioptrija, astigmatizma te tanjih rožnica. Također je smanjena mogućnost pojava intraoperativnih komplikacija, pojave suhog oka i omogućeno je bolje cijeljenje.
Općenito o LASIK proceduri korekcije dioptrije
LASIK (laser in situ keratomileusis) je danas najčešće izvođena vrsta zahvata za skidanje dioptrije. LASIK je najčešći izbor hirurga zbog visoke preciznosti, odličnih i dugotrajno stabilnih postoperativnih rezultata, potpune odsutnosti boli (i za vrijeme operacije i u postoperativnom periodu) te izuzetno rijetkih komplikacija.
Indikacije za operaciju su dioptrija od -10.0 do +5.0, te do ±5.0 cilindara astigmatizma. LASIK procedura sastoji se od dva koraka operacije. U prvom koraku formira se flap (poklopac na rožnici), a u drugom koraku remodelira se površina rožnice excimer laserom. Flap na rožnici se može formirati na dva načina:
Mehaničkim mikrokeratomom (nožićem) – LASIK MK
Femtosecond laserom – LASIK FS
LASIK s mikrokeratomom (standardni LASIK)
To je prva razvijena LASIK metoda gdje osim dobre tehnologije treba i iskusna ruka hirurga za formiranje flapa (poklopca na rožnici) uz pomoć mikrokeratoma. Mikrokeratom je instrument koji služi za formiranje flapa na rožnici. Posljednje generacije mikrokeratoma omogućavaju vrlo precizno formiranje flapa na rožnici, pravilnih rubova te predviđene debljine i oblika, ali ipak ne u takvoj mjeri kao što je to moguće sa femtosecond laserom.
Femtosecond LASIK (FS LASIK)
Femto LASIK je vrsta LASIK metode koja omogućava riješavanje dioptrije u potpunosti automatizirano i upravljano laserima, bez korištenja oštrice noža (mikrokeratoma). Femtosecond laserom se najprije napravi flap (poklopac na rožnici), a nakon toga excimer laserom se remodelira rožnica u cilju skidanja dioptrije, te se flap vrati na prvobitno mjesto. Zbog preciznosti reza flapovi rožnice pravilnijeg su oblika te predvidljivije debljine u odnosu na flapove napravljene mikrokeratomom.
Stoga je prednost takve metode od posebne važnosti kod visokih dioptrija, astigmatizma te tanjih rožnica. Također je smanjena mogućnost pojava intraoperativnih komplikacija, pojave suhog oka i omogućeno je bolje cijeljenje.
Femtosecond laseri su u upotrebi od 2001. godine i predstavili su novi iskorak u sigurnosti LASIK operacija. Ukupno je 5 vrsta femtosecond lasera u svijetu, ali je IntraLase femtosecond najčešće upotrebljavani femtosecond laser na svijetu.
Femtosecond laser
Femtosekundni laser radi blizu infracrvenog spektra na valnoj duljini 1053 nm, te producira ultrakratke pulseve u trajanju od 10-15 s. Laser je baziran na principu nelinearne apsorpcije (što znači da je tkivo rožnice transparentno za infracrvenu lasesku radijaciju umjerenog intenziteta i ne dolazi do apsorpcije) i na principu fotoionizacije (laserom inuducirani optički slom) što dovodi do fotodisrupcije u fokalnoj tački. Rezultat je nastanak brzoširećeg oblaka slobodnih iona i ioniziranih molekula (plazme). Mali volumeni tkiva su vaporizirani s formiranjem kavitacijskih mjehurića plina koji se postepeno raspršuju u okolno tkivo, a sastoje se od ugljen dioksida i vode. Ovo omogućava razdvajanje tkiva rožnice, poklopac od strome, a bez upotrebe noža. Glavna karakteristika ovog lasera je da se s niskom energijom pulsa može postići visoka snaga.
Metoda PRK za korekciju dioptrije
PRK (Fotorefraktivna keratektomija) najstarija je laserska procedura za remodeliranje rožnice koja je kroz godine doživjela niz unapređenja. Remodeliranje rožnice excimer laserom kod PRK metode izvodi se na površini rožnice nakon mehaničkog uklanjanja epitela (površnog obnovljivog sloja rožnice).
Operacija je pogodna za osobe s minus dioptrijama, s astigmatizmom do 3,0 dioptrije, kod blagih nepravilnosti rožnice, kod tankih rožnica te kod ožiljaka na površini oka.
Sam operativni zahvat nije bolan, ali postoperativni oporavak kod ove metode može biti nelagodan. U pravilu se i na oporavak vidne oštrine čeka do cijeljenja epitela, a do potpune stabilizacije kvalitete vida često je potrebno i nekoliko sedmica.
T-PRK, TransPRK, No touch PRK
T-PRK (Transepitelni PRK , transepitelna fotorefraktivna keratektomija) je novija metoda PRK kod koje se epitel uklanja excimer laserom. Kompanija Schwind na svojem Amaris laseru omogućuje PRK bez dodira oka tj. i epitelni sloj i dioptrija se uklanjaju laserski u jednom koraku, bez ruke hirurga. Metoda T-PRK u odnosu na standardni PRK, dovela je do značajnog smanjenja postoperativne nelagode i boli kod pacijenta te bržeg cijeljenja oka, a samim time i bržeg oporavka. U Klinici Svjetlost izvodi se isključivo T-PRK metoda i to na laseru Schwind Amaris 750S.
Schwind Amaris 750S
Personalizirani (custom) tretmani
Custom je općeniti naziv za posebno prilagođene laserske tretmane koji se mogu izvoditi i LASIK i PRK metodom. Standardni tretmani skidaju samo dioptriju i način skidanja dioptrije (izgled laserskog profila oblika skidanja dioptrije na rožnici) je potpuno jednak za svakog pacijenta. Kod custom (personaliziranih) tretmana oblik skidanja dioptrije je različit za svako oko jer softverski program uzima u obzir nepravilnosti mikroreljefa rožnice ili optičke nesavršenosti cijelog oka te ih ispravlja zajedno s dioptrijom u svrhu poboljšanja postoperativne kvalitete vida.
Custom LASIK/PRK se temelji na jedinstvenim karakteristikama oka. U pravilu svako oko posjeduje niz jedinstvenih optičkih nepravilnosti koje se nazivaju aberacijama višeg reda što se može usporediti s otiskom prsta. Takve nepravilnosti uzrokuju smetnje kao što su smanjena kontrastna osjetljivost ili oslabljen noćni vid, zablještenja, sjene i haloi.
“Koliko daleko” pacijent vidi ovisi o aberacijama nižeg reda što standardni LASIK može tretirati.
Međutim “koliko kvalitetno” pacijent vidi ovisi o prisutnosti tipa i broja vidnih poremećaja odnosno aberacija višeg reda. Custom LASIK/PRK tretira i aberacije višeg i nižeg reda.
Custom tretmani imaju poseban naziv (brand names) kod svake kompanije. Tako kompanija AMO takve tretmane naziva CustomVue, a kompanija Alcon topo (topography guided) ili ocular (ocular wavefront guided). Kod Schwind lasera imamo mogućnost birati između skidanja nepravilnosti samo rožnice (prednjeg prozirnog dijela oka) ili cijelog oka (corneal wavefront guided i ocular wavefront guided). Koji je od personaliziranih tretmana za kojeg pacijenta bolji ovisi o njegovom očnom statusu (npr. kod ožiljaka na rožnici se gotovo uvijek koristi corneal guided koji uz dioptriju ispravlja i ožiljak, a kod pacijenata s isključivim smetnjama u noćnom vidu koje nisu uzrokovane bolestima mrežnice se najčešće koristi ocular guided). Standardni tretmani (koji skidaju samo dioptriju) dobri su za većinu ljudi jer zdrave oči imaju vrlo malo aberacija, ali u slučaju bilo kakvih smetnji dodatno uklanjanje tzv. aberacija višeg reda omogućava kvalitetniji vid.
Sve vrste današnjih operacija u potpunosti su kompjuterski kontrolirane uz pomoć preciznih softverskih programa. Današnjim laserima jednu dioptriju moguće je ukloniti u manje od dvije sekunde. Sistemi za praćenje oka pacijenta tokom operacije (tracker) omogućuju preciznu dostavu laserske zrake na tačno zadano mjesto bez obzira na mikropomake pacijentovog oka za vrijeme rada lasera. Zbog savršeno preciznih i brzih softverskih sistema svi današnji zahvati su preko 99% sigurni. Izbor metode danas isključivo ovisi o karakteristikama oka, visini dioptrije te načinu života pacijenta.
Današnjim se laserima mogu skidati dioptrije od -10 do +5, te ±5 dioptrija astigmatizma, što znači da je praktično 95% osoba kandidat za operaciju. Kod osoba čiji je iznos dioptrije veći od navedenih također postoji rješenje za ispravljanje dioptrije ugradnjom najsofisticiranijih leća u oči čiji su rezultati jednako dobri, a u nekim slučajevima i bolji od rezultata laserskog skidanja dioptrije.
Vaše oči zaslužuju samo najbolje!
_____________________________
SPECIJALNA BOLNICA ZA OFTALMOLOGIJU SVJETLOST U SARAJEVU
Dr. Mustafe Pintola 23, Ilidža
+387 33 762 772
info@svjetlost-sarajevo.ba
______________________________
SPECIJALNA BOLNICA ZA OFTALMOLOGIJU SVJETLOST U SARAJEVU – PODRUŽNICA 1
Bolnička 8 A Sarajevo – Centar
+387 33 762 772
klinika@svjetlost-sarajevo.ba
