Laser fotokoagulacija je dokazan tretman pri liječenju oboljenja retinalne patologije više od 60 godina i koristi se za liječenje različitih oblika dijabetičke retinopatije, mikroaneurizmi, edema makule, okluzivnih stanja i ruptura mrežnjače.
Piše: Dr. Čabrić Arnes
Biografija: Dr. Čabrić Arnes je specijalizant oftalmologije i optometrije. Zaposlen je u Poliklinici sa dnevnom bolnicom “Doboj Jug”.
Laser fotokoagulacija je već dugi niz godina priznata metoda liječenja za čitav niz bolesti. Najčešće se koristi kod liječenja dijabetičke retinopatije, dijabetičkog makularnog edema i drugih vaskularnih bolesti mrežnice te ruptura i manjih odignuća retine (mrežnice). Na ovu temu smo razgovarali sa Dr. Čabrić koji nam je objasnio detaljnije o multispot laserfotokoagulaciji, u nastavku čitajte više.
Prije pojave multispot laserskih sistema, protokol fotokoagulacije zahtijevao je da se LFC tretman aplicira monospot metodom po principu “tačka po tačka”, što je za grid ili panretinalnu fotokoagulaciju (PRP) značio dugotrajan i naporan proces kako za pacijenta (kojem je pri tome bio i bolan) tako i za oftalmologa. Također, single spot LFC tretman je povezan i sa nekoliko nuspojava poput edema makule i kao i ispada u vidnom polju. Pojava multi spot lasera, kao što je Vitra Multispot (532 nm green/zeleni Nd: YAG, Quantel Medical) ili EasyRat 577 (577 nm yellow/žuti multisport/mikropuls, Quantel Medical), promijenio je lice laserske fotokoagulacije, čineći ga sigurnijim, lakšim i učinkovitijim.
Iskustva iz naše ustanove
Vodeći se iskustvom koji smo stekli upotrebom oba pomenuta multispot lasera možemo reći da se radi o kompletnim i kompaktnim konzolama koje se mogu prilagoditi biomikroskopu i konforno njime upravljati koristeći nožnu pedalu za isporuku laserske zrake te nude veliku funkcionalnost.
Oba lasera nude i veliki izbor tačaka/spotova koji se mogu prilagoditi vrsti i lokaciji lezija koja se liječi (makularna ili periferna lezija). Značajna prednost upotrebe ovih lasera je ta što smanjuju vrijeme potrebno za liječenje, također smanjuju broj potrebnih sesija i smanjuju vrijeme svake sesije. Nadalje, oni uzrokuju manje komplikacija za pacijente, čine sam LFC tretman manje nelagodnim i bolnim. Što se tiče vremenskog okvira, multispot tretmani traju otprilike trećinu vremena u komparaciji sa konvencionalnim laserskim tretmanom, proizvode manje ožiljaka na retini, te smanjuju pojavu sekundarnog makularnog edema i povećavaju osjetljivost mrežnjače u usporedbi sa monospot laserom.
Bitno napomenuti je da je multispot laserski tretman jednako učinkovit kao i konvencionalna laserska terapija u liječenju retinopatije,dijabetičke neovaskularizacije i dijabetičnog edema makule.
Konvencionalni monospot ili multispot tretman?
Razlika između učinaka konvencionalnih monospot i multispot tretman može se najbolje predstaviti prikazom optičke koherentne tomografije (OCT) Konvencionalnim laserskim tretmanom LFC tačke su nepravilno raspoređene i dolazi do kavitacije vanjskog nuklearnog sloja koji utječe i na eksterne i interne slojeve mrežnjače. Multispot laserski tretman stvara tačke koje su pravilne veličine i razmaka i lokalizirane su na eksternoj mrežnjači.
Upotrebom fundus kamere možemo slikovito dočarati dejstvo multispot lasera kod proliferativne dijabetičke retinopatije prije tretmana (slika 1) i poslije tretmana (slika 2) .
Mjesec dana nakon tretmana, područja s multispot tretmanom pokazuju učinak lokaliziran na eksternoj mrežnjači i dobro očuvanim nuklearnim i senzornim slojevima. Sa konvencionalnim liječenjem, postoji veća atrofija mrežnjače sa prosijavanjem pigmentnog epitela. Uz to, veličine LFC tačaka jednog mjeseca nakon konvencionalnog laserskog tretmana slične su onima na dan liječenja, dok su se veličine LFC tačaka s vremenom smanjivale upotrebom multispot lasera.
532 nm ili 577 nm?
Iako poboljšava menadžement i tretman pacijenata sa retinalnom patologijom, 532 nm multispot laser također ima i određena ograničenja. Primarno ograničenje sa 532 nm multispot laserom je raspršivanje laserskog snopa kada je prisutna mrena kod pacijenta kojem se radi LFC tretman. U ovom slučaju, 577 nm (žuta) laserska zraka ima mnogo bolju propusnost. Korištenje 577 nm lasera i 3×3 grida također smanjuje odsjaj tokom tretmana, što je nedostatak LFC tretmana talasnom dužinom od 532 nm. Pored toga 577 nm talasna dužina nam omogućava i bezbijedan tretman u uskom području oko makule, što nije moguće sa drugim vrstama fotokoagulatora.
Budućnost multi spot laserskog tretmana
Multispot laserski tretman imao je značajnih rezultata i pozitivan efekat pri algoritmu liječenja pacijenata sa retinalnim oboljenjima. Tretman je jednako efikasan kao i njegov predhodnik single spot, ali se bolje podnosi od strane pacijenata, proizvodi manje nuspojava i pokazao se “sigurnijim”. Tretman je također ugodniji za oftalmologa i smanjuje ukupno trajanje liječenja.
U prilogu blistave budućnosti multispot lasera su i brojne tekuće kliničke studije za liječenje makularnih patologija kao što je dijabetički makularni edem i centralna serozna horioretinopatija sa očuvanjem što većeg područja funkcionalnog i od ožiljaka pošteđenog retinalnog tkiva.
Slika 1. Proliferativna dijebtička retinopatija prije tretmana multispot laserom
Slika 2. Proliferativna dijebtička retinopatija nakon tretmana multispot laserom
