You are currently viewing Lubrikanti – pomoć rožnici u normalnoj funkciji i reparaciji

Lubrikanti – pomoć rožnici u normalnoj funkciji i reparaciji

Primjeri uspješnog liječenja i reparacije rožnice primjerom Sol Systyne hydration su potvrda njegovih osobina: poboljšava zadržavanje vode na rožnici i do 400 puta više u odnosu na hijaluronsku kiselinu. Jako dobra hidracija. Jako dobra lubrikacija.

Piše: Doc. dr. Faruk Nišić

Lubrikanti se ubrajaju u grupu ljekovitih supstanci koje imaju značajnu ulogu u poboljšanju funkcije rožnice kod patoloških stanja uzrokovanih „suhim okom“ kao i u obnavljanju epitela rožnice nakon povreda ili hirurgije oka. Više na ovu temu za časopis Oculus piše dr. Nišić.

Suho oko uzima veliki postotak u svim problemima koje pacijente dovode oftalmologu u svakodnevnoj praksi.

Procjenjuje se da bar jedan od četiri pregledana pacijenta kao problem pri posjeti oftalmologu navodi simptome suhog oka. (1)

Ustaljeni termin suho oko predstavlja sindrom i opis za veliki broj stanja koja dovode do ovog problema a vrlo su šarolike etiologije. Vrlo čest u osnovi jeste keratoconjunctivitis ili keratitis sicca (KCS). Po definiciji to je multifaktorijalna bolest suza i površine oka uzrokovana smanjenim volumenom suza ili pojedinih komponenti suznog filma različite etiologije.

U podlozi mogu biti razne bolesti oka i adneksa koje dovode do neadekvatnog rasporeda suza (smanjeno treptanje, patološki položaj vjeđa, oštećena površina rožnice).

Prije elaboracije samog značaja suznog filma za normalnu funkciju rožnice potrebno je navesti osnovne informacije o strukturi i funkciji suznog filma.

Suzni film pokriva rožnicu i sastavljen je od tri komponente: lipidna komponenta, vodena komponenta i mucinska komponenta. (2)

Slika 1. Prikaz suznog aparata oka i slojeva suznog filma

a) Vanjski lipidni sloj, sprječava isparavanje suza i uglavnom je product Mejbomovih žlijezda       

  1. b) Srednji vodeni sloj ujedno je najdeblji i produkt je najvećim dijelom suzne žlijezde, funkcionalno je značajan jer se u njemu otapa kiseonik i druge materije neophodne za metabolizam rožnice.
  2. c) Unutrašnji mucinski sloj, uglavnom je stabilizator suznog filma, omogućavajući ravnomjerno pokrivanje rožnice.

Funkcije suznog filma

Suzni film obavlja niz važnih funkcija(3):

Održava zdravlje očne površine osiguravajući vlažnu okolinu esencijalnu za epitelne stanice rožnice i konjunktive.

Čuva jasan vid popunjavanjem nepravilnosti na površini rožnice, osiguravajući tako glatku površinu za lom svjetlosti.

To je primarni izvor prehrane, pored toga uklanja otpad i ima antibakterijsko djelovanje.

Suzni film dovodi kisik i hranjive tvari u avaskularnu rožnicu i pruža put za uklanjanje metaboličkih produkata stanica rožnice i konjunktive.

On održava vlažnost staničnih membrana podmazivanjem kapaka za vrijeme treptanja, čime se sprječava propadanje epitelnih stanica.

To je prva linija odbrane od mikrobne infekcije jer sadrži supstance sa antibakterijskim djelovanjem i antitijela koja štite površinu rožnice.

Razni faktori mogu doprinijeti pojavi suhog o oka: fiziološki, psihološki i vanjskih stanja, uključujući godine, spol, rasu, uslove okoline, koegzistirajuća medicinska stanja i određene lijekove.

Generalno razlozi za nastanak suhog oka se mogu svrstati u dvije grupe a na osnovu prirode i mehanizma procesa koji ga uzrokuje(4):

smanjena sekrecija vodenog sloja suznog filma – hiposekrecijska bolest uslijed: ageneze ili disgeneze, poremećaja inervacije (paresis n. facialis), upale ili infekcija (trahom,mumps) suznih žlijezda, tumora ili povreda suznih žlijezda, neke sistemske bolesti (M.Sjogren, sarkoidoza, amiloidoza) kao i primjena nekih lijekova (B blokeri, kontraceptivi, antihistaminici, atropin)

 

Poremećaj funkcije lipidnog i mukuznog sloja zajedno ili pojedinačno što dovodi do nestabilnosti i pojačanog isparavanje suznog filma. Do ovog stanja mogu dovesti upale, infekcije, tumori ili povrede vjeđa i konjunktive uzrokujući deformitete i poremećaj funkcije (lagoftalmos,ektropij,entropij), kao i nošenje kontaktnih leća i nepovoljni uslovi u radnoj i životnoj sredini (vjetar, prašina, onećišćen vazduh, dugotrajan rad na računaru).

Najčešći simptomi ove bolesti mogu biti(5):

  • Osjećaj suhoće oka tj. osjećaj stranog tijela “pijeska u očima“,
  • bockanje, peckanje, žarenje u očima,
  • zamućenje vida ili pojačanu osjetljivost na svjetlo.

Dijagnostičke procedure(6):

Iako se u kliničkoj praksi dijagnoza suhog oka najčešće uspostavlja pregledom na biomikroskopu postoji cijeli set dijagnostičkih procedura za postavljanje dijagnoze(6).

  • Bojenje rožnice fluoresceinom,
  • schirmer test,
  • TFBUT (mjerenje vremena pucanja suznog filma),
  • test klirensa fluoresceina,
  • ekspresija Meibomovih žlijezda,
  • meniskometrija,
  • osmolarimetrija,
  • biomarkeri, analiza stabilnosti suznog filma.

 

Liječenje(7):

Kako je već ranije navedeno da je uzrok suhog oka vezan za više faktora što definiše i više modaliteta liječenja. Ove mjere mogu biti opšte podrazumijevajući promjene u stilu života i navika, ishrane, radne i životne sredine. Kao i specifične: primjena lumbrikanata – umjetnih suza, primjena antiinflamatornih lijekova ili hirurških i rekonstruktivnih procedura(8).

Jedan od specifičnih problema koji nije „sui generis“ uzrokovan suhim okom jeste traumatski poremećaj strukture i funkcije te potrebom za uspješnu reparaciju rožnice uzrokovan traumom.

Značajna je primjena lumbrikanata kako kod traume izazvane dejstvom raznih sredstava iz vanjske sredine (mehanička sila, hemijska materija, toplota, svjetlost) tako i kod hirurške traume uzrokovane operativnim zahvatima na prednjem i stražnjem onom segmentu.(9)

Primjeri iz kliničke prakse:

Kroz tri slučaja slikovno je prikazana primjena lumbrikanta Sol. Systyne hydration u liječenju i reparaciji traumatski oštećene rožnice

 

Pacijent sa kontuzionom povredom oka, oštećenjem rožnice sa velikom lamelarnom laceraciom te odlaganja hemosiderina u rožnici kao posljedici krvarenja u prednjoj očnoj komori i povišenog IOT.

Terapijski efekat, smanjenje prebojavanja rožnice, poboljšanje vidne oštrine.

 

Sl. 3. Hirurška trauma

 

Prikaz rožnice prvi postoperativni dan (veliki defekt epitela uzrokovan debridmentom edemom zamućenog epitela rožnice u cilju postizanja neophodne vizuelizacije i operacije na stražnjem očnom segmentu/biomikroskop i kobalt film).

 

Prikaz pacijenta nakon sedmodnevne terapije (primjena lubrikanta Sol Systane Hydration).

Primjeri uspješnog liječenja i reparacije rožnice primjerom Sol Systyne hydration su potvrda njegovih osobina: poboljšava zadržavanje vode na rožnici i do 400 puta više u odnosu na hijaluronsku kiselinu. Jako dobra hidracija. Jako dobra lubrikacija.

OVAJ MEHANIZAM SPRIJEČAVA DALJI DEBRIDMENT EPITELNIH STANICA I POTSPJEŠUJE REGENERACIJU i STVARANJE NOVIH epitelnih stanica. Jeftiniji i sigurniji način „BANDAŽE OKA“ u odnosu na terapeutske meke kontaktne leće ili kompresivni zavoj.

 

 

Literatura:

Gayton JL. Etiology, prevalence, and treatment of dry eye disease. ClinOphthalmol. 2009June;3:405-12.

The Definition and Classification of Dry Eye Disease: report of the Definition and  ClassificationSubcommittee of the International Dry Eye Work Shop (2007).  Ocul Surf.2007;5(2):93–107.

Sędzikowska A, Tarkowski W, Moneta-Wielgoś J, Grzyliński K, Tarkowski G, Młocicki D. Effect of ocular demodicosis on the stability of the tear film and the tear break up time.Sci Rep. 2021 Dec 21;11(1):24296. doi: 10.1038/s41598-021-03801-y.PMID: 34934108

LempMA, Crews LA, Bron AJ, Foulks GN, Sullivan BD. Distribution of  aqueous-deficient and evaporative dry eye in a clinic-based patient cohort: a  retrospective study. Cornea. 2012May;31(5):472-478.

Stefano Barabino 1Marc Labetoulle 2Maurizio Rolando 3Elisabeth M Messmer. Understanding Symptoms and Quality of Life in Patients With Dry Eye Syndrome. Ocul Surf . 2016 Jul;14(3):365-76. doi: 10.1016/j.jtos.2016.04.005. Epub 2016 May 17.

Bunya VY, Fernandez KB, Ying GS, Massaro-Giordano M, Macchi I, Sulewski ME, Hammersmith KM, Nagra PK, Rapuano CJ, Orlin SE .Survey of Ophthalmologists Regarding Practice Patterns for Dry Eye and Sjogren Syndrome.Eye Contact Lens. 2018 Nov;44 Suppl 2(Suppl 2):S196-S201. doi: 10.1097/ICL.0000000000000448.PMID: 29369232

Kuklinski EJ, Hom MM, Ying GS, Lin MC, Chapkin RS, Jones R, Moser A, Kim KY, Maguire MG, Asbell PA; DREAM Study Research Group.Associations Between Systemic Omega-3 Fatty Acid Levels With Moderate-to-Severe Dry Eye Disease Signs and Symptoms at Baseline in the Dry Eye Assessment and Management Study. Eye Contact Lens. 2021 Jan 1;47(1):2-7. doi: 10.1097/ICL.0000000000000687.PMID: 32097181

Park J, Yoo YS, Shin K, Han G, Arita R, Lim DH, Chung TY.Effects of Lipiflow Treatment Prior to Cataract Surgery: A Prospective, Randomized, Controlled Study.Am J Ophthalmol. 2021 Oct;230:264-275. doi: 10.1016/j.ajo.2021.04.031. Epub 2021 May 13.PMID: 33992615

Zhao Y, Veerappan A, Yeo S, Rooney DM, Acharya RU, Tan JH, Tong L; Collaborative Research Initiative for Meibomian gland dysfunction (CORIM). Clinical Trial of Thermal Pulsation (LipiFlow) in Meibomian Gland Dysfunction With Preteatment Meibography.Eye Contact Lens. 2016 Nov;42(6):339-346. doi: 10.1097/ICL.0000000000000228.PMID: 26825281

 

Leave a Reply