Dijabetes melitus je hronična sistemska bolest koja oštećuje mnoge organe ljudskog organizma,među njima i oči.Vodeći je uzrok sljepoće kod radno sposobnog stanovništva.Uzrokuje  specifične mikrovaskularne promjene  koje dovode do   komplikacija na svim očnim strukturama(na prednjem i stražnjem segmentu )što ugrožava vid pacijenta. Ozbiljnost komplikacija na oku zavisi od niza  faktora:dužina trajanja dijabetesa,neregulisani šećer u krvi, povišeni krvni pritisak,povišene masnoće u krvi,anemija,oboljenja bubrega,pušenje ,upotreba alkoholnih pića,fizička neaktivnost.

Najčešće komplikacije su:

Suho oko

Nastaje zbog smanjenog lučenja suza.54% dijabetičara ima suho oko sa simptomima:crveno oko,osjećaj stalne iritacije i prisustva stranog tijela,zamagljen vid,peckanje u očima ,osjetljivost na vjetar i sunce,bol u oku naročito pri otvaranju oka,problem nošenja kontaktnih leća..

Zbog smanjene produkcije suza javljaju se promjene na veznici (konjunktivi) i rožnici(cornea) sto  dovodi do smetnji vida.

Terapija:vještačke suze,povremeno antibiotske i kortikosteroidne kapi kod upale,kod težih stanja ,kapi koje stimuliraju produkciju suza(imunomodulatori),zaštitne naočale,uzimanje dosta tečnosti

Katarakta(Cataracta complicata diabetica) je zamućenje leće koje može nastati u svim životnim dobima dijabetičara,koji su 2-5 puta izloženiji riziku od nastanka katarakte u odnosu na zdravu populaciju.Te katarakte su progresivnije u odnosu na zamućenje leće vezane za godine kod zdrave populacije.

Simptomi na koje se pacijenti žale su:zamagljen vid,promjene u vidnoj oštrini(imaju potrebu za promjenom naočala,misleći da je to uzrok),otežano čitanje,osjetljivost na svjetlost,loš noćni vid,dvoslike ispred oka sa kataraktom ,nejasne boje.

Terapija:isključivo operativna,odstranjenje leće i ugradnja vještačke leće(Fakoemulzifikacija i implantacija vještačke leće-PE+IOL).Metoda podrazumijeva primjenu ultrazvučne sonde kroz mali rez za „razbijanje,drobljenje“zamućene leće i aspiraciju dobijenih fragmenata.

Druga ,rjeđe primjenjivana tehnika je  ECCE(extraxapsularna ekstrakcija katarakte),instrumentalno,na duži rez,koji se zatvara šavovima.Radi se kod kompliciranih katarakti,gdje je primjena ultrazvuka kontraindikovana.

Optimalno vrijeme za operaciju katarakte će procijeniti oftalmolog,na osnovu zrelosti zamućenja  leće i nalaza na očnom dnu,kada se steknu odgovarajući uslovi(regulisan ŠUK,stabilan krvni pritisak,stabilan nalaz na oku)koji će omogućiti uredan intraoperativni i postoperativni tok.Obično se pradlažu operacije nezrelih katarakti ( kad je vidna oštrina smanjena i kada  utiče  na kvalitet života),jer se za operaciju  nezrele katarakte upotrebljava manja energija ultrazvuka u toku operacije ,nego kod zrelih ili prezrelih(što oštećuje okolne strukture oka) i produžava post operativni tok.

Drugi bitan razlog je da se ukloni zamućena leća kako bi se omogućio pristup liječenju promjena na očnom dnu (primjena lasera,praćenje efekta farmakoterapije u liječenju dijabetičkog makularnog edema)Kod nekih pacijenata se radi kombinovana operacija(katarakta i glaukom),ako je  glaukom otporan na liječenje antiglaukomskim lijekovima,ili operacija katarakte i promjena na stražnjem segmentu oka(PE+PPV)

GLAUKOM

Oboljenje koje karakteriše povišeni očni pritisak,koji oštećuje vidni živac i dovodi do gubitka vida(„tihi kradljivac vida“).Kod dijabetičara ,sa razvijenom dijabetičkom retinopatijom se vrlo često evidentira glaukom.Teža forma  tzv.sekundarni,neovaskularni glaukom nastaje u sklopu proliferativne dijabetičke retinopatije.Kao rezultat ishemije oka nastaju novi krvni sudovi na šarenici (irisu)i komornom uglu ,koji svojim rastom zatvaraju i onemugućavaju oticanje očne vodice iz oka ,zbog čega se očni pritisak poveća.Dugotrajno prisustvo očnog pritiska dovodi do oštećenja vidnog živca i gubitka vida.

Ova vrsta glaukoma je refrakterna na lokalnu i sistemsku antiglaukomsku terapiju(teška za liječenje i prognozu)

U liječenju se primjenjuju:panretinalna laser fotokoagulacija retine,anti VEGF lijekovi,laser trabeculoplastika,laser ciclodestrukcija,operacije filtracije(trabeculectomija) i ugradnja drenažnih implantata(Ahmedova valvula,ex-press mini šantovi).Sve navedene procedure se primjenjuju u svrhu smanjenja očnog pritiska i prevencije oštećenja vidnog živca.

Dijabetička retinopatija (DR) je ozbiljna i najčešća  komplikacija dijabetesa koja ugrožava vid pacijenta. U osnovi je  mikroangiopatija( oštećenja malih  krvnih sudova koji opskrbljuju retinu kiseonikom i drugim hranjivim materijama) .Kod prisutne hronične hiperglikemije dolazi do oštećenja zidova malih krvnih sudova te izlivanja krvi i tečnosti(plazma ) u tkivo retine koje oštećuju. Postoje dva oblika dijabetičke retinopatije(DR)

Neproliferativna dijabetička retinopatija(NDRP) koja se klasificira  u kategorije(blaga,srednja i teška),ovisno o težini kliničke slike.Na očnom dnu su prisutne mikroaneurizme(mjehurasta  proširenja kapilara,krvarenja i nakupine lipida).Pacijenti mogu biti bez simptoma ili sa manjim gubitkom vidne oštrine.Promjene na očnom dnu se evidentiraju pregledom očnog dna,fundus fotografijom ili,Fluoresceinskom angiografijom(FAG)

Proliferativna dijabetička retinopatija,uznapredovali stadij retinopatije nastaje zbog obliteracije kapilara (sužavanje ili potpuno zatvaranje) dolazi  do hipoksije (smanjen dovod kiseonika u retinu),ishemije(smanjen dotok krvi ili neprokrvljenost) što uzrokije nastanak  neovskularizacije(stvaranje novih krvnih sudova koji su fragilni,skloni pucanju i propuštanju tekućine i krvi).Tokom rasta novi krvni sudovi se uvećavaju i granaju ,a vezivo koje ih obavija stvara fibroznu membranu koja se širi površinom retine,zajedno sa novim krvnim sudovima(fibrovaskularna membrana)  i izdiže,vuče retinu prema staklastom tijelu(trakciona ablacija retine)ili makulu(vitreo retinalni trakcioni sindrom,VMTS),pri čemu mogu nastati krvarenja na retini i u staklastom tijelu,što je praćeno naglim gubitkom vida.

Pacijenti imaju simptome :smanjenje  vidne oštrine,mrlje u vidnom polju,smetnje u raspoznavanju likova,predmeta i boja.

Dijagnostikuje se kompletnim oftalmološkim pregledom,ultrazvukom ,OCT(optička koherentna tomografija) koja prikazuje anatomske i morfološke promjene makule i živca i OCTA(OCT angiografija) prikazuje funkcionalni status (cirkulaciju) krvnih sudova retine,živca  i sudovnjače

 DME(Dijabetički makularni edem)

Može se javiti u bilo kojoj fazi dijabetičke retinopatije (38%  kod pacijenata sa neproliferativnom dijabetičkom retinopatijom,a 71% kod pacijenata sa proliferativnom retinopatijom.Vodeći  je uzrok gubitka  vida kod dijabetičara.

Nastaje zbog izlivanja tečnosti u retinu, iz malih oštećenih krvnih sudova koji ishranjuju makulu(centar jasnog vida) .

Dijagnostika:OCT-najsenzitivnija metoda za objektivizaciju stanja makule

FAG(Fluoresceinska angiografija)-identificira izlivanja iz mikroaneurizmi i kapilara i zone ishemije (neperfuzije)

OCTA-detaljno analizira krvne žile svih slojeva retine i sloja horiokapilarisa(sudovnjača)

Liječenje dijabetičke retinopatije i dijabetičkog makularnog edema (DME)

Opcije za liječenje su :regulisane  vrijednosti  ŠUK- i tromjesečnog ŠUK-a(HbA1c)

Laser foto koagulacija(LFC)-laser zrakom se tretiraju mikroaneurizme,uništavaju novi krvni sudovi,ishemične zone,sprečava izlijevanje iz krvnih sudova ,smanjuje se edem tkiva.Upotrebljavaju se fokalni tretman i panretinalna laser fotokoagulacija(PRP)

Periokularna(injekcija pored oka)  aplikacija kortikosteroida(Triamcinolon)

Intravitrealne injekcije(injekcije kojima  se apliciraju lijekovi direktno u staklasto tijelo), to su  antiVEGF lijekovi(Lucentis,Eylea Avastin)-inhibitori faktora rasta vaskularnog endotela,kojima se sprečava  rast  novih krvnih sudova  i  kortikosteroidni implantati,sporoopuštajući(Ozurdex,Illuvien.. )-djeluju protuupalno i smanjuju edem(otok) u makuli .Najuspješnija je kombinovana terapija(laser tretman i primjena anti VEGF lijekova).

Hirurško liječenje:Vitrektomija-PPV(uklanjanje krvi iz staklastog tijela,potpunom ili parcijalnom zamjenom staklastog tijela plinom ili silikonskim uljem ,uklanjanje ožiljnog tkiva koje povlači retinu ili makulu(u sklopu trakcionog sindroma),vraćanje retine u prvobitni položaj kod  ablacije retine.

Pacijenti koji se liječe od  DIJABETESA TIP 1   5 godina-trebaju se javiti  na pregled kod oftalmologa ,a oni sa tip 2 dijabetesom  moraju se odmah  javiti na pregled kada im je dijagnosticiran(jer ne znaju od kada ga imaju  i da li su već nastale komplikacije na oku)

Trudnice dijabetičari moraju imati češće kontrole oftalmologa u toku trudnoće svaki trimestar i 6 mjeseci nakon porođaja,jer može  doći do pogoršanja kliničke slike na očima.

Dijabetes može  izazvati komplikacije u oku i uzrokovati smanjenje vidne oštrine do potpunog  gubitka vida,aliredovni pregledi(godišnje dva puta za one koji nemaju evidentirane komplikacije),rana dijagnoza i odgovarajući tretman kao i dobra kontrola ŠUK-a,visokog krvnog pritiska,masnoća u krvi, zdrav stil življenja,mogu zaštiti vaše oko od komplikacija i održati  vaš vid.